සම්භාව්ය Hodgkin lymphoma: nodular විධ

Nodular විධ - Hodgkin රෝගය පිළිබඳ ස්ටෝල්ට්ස් විවිධ, අක්රමවක් හැඩැති සෛල හා පිණ්ඩිකා මහජන බෙදීම, සම්බන්ධක පටක ඝන වර්ධනය, සමන්විත වේ. ඔවුන් දත lymphoid කාරණය Berezovsky-ස්ටේන්බර්ග් සෛල විශාල සංඛ්යාවක් සමග අඩංගු වේ. රෝගය පුරුක් වැඩි කිරීමත් සමග ආරම්භ වේ. මෙම ව්යාධිවේදය සම්භාව්ය Hodgkin ගේ lymphoma ඇති ප්රභේද එකකි.

Hodgkin රෝගය බෝකරයි බලපාන බරපතල රෝගයක් ලෙස සැලකේ. රෝගය lymphoid පටක ඇති බව, ඕනෑම තැනක ශරීරය තුළ පිහිටුවීමට හැක (thymus, tonsils, ප්ලීහාව සහ adenoids අල්.).

Nodular විධ රෝග ලක්ෂණ

Hodgkin ගේ lymphoma ඔහු වැනි රෝග ලක්ෂණ තිබේ නම්, අයෙකු විය හැක:

• සිරුරේ බර අඞු කිරීමට,
• ඉදිමුණු වසා ගැටිති (නිතර ගෙල කලාපයේ);
• ආහාර රුචිය නැතිවීම,
• හුස්ම හිරවීම,
• රාත්රී කාරනය කණවැකුණු හෝ උෂ්ණත්වය;
• පපුවේ වේදනාව,
• විශාල කරන අක්මාව (රෝගීන් 5%) හෝ ප්ලීහාව (රෝගීන් 30% ක්);
• බ්රහ්මයා හෝ වේදනාව (දරුවන්) බඩට;
• බිබිලි සමේ (රෝගී දුක් ජනතාවගේ 1/3 පමණි);
• දුෂ්කර හුස්ම;
• කැස්ස.

හේතු

Hodgkin රෝගය ඕනෑම වයස අවුරුදු බෝ විය හැකි නමුත්, බොහෝ විට එය වයස අවුරුදු 16 සිට 30 දක්වා වයස අවුරුදු ප්රවර්ගය හෝ අවුරුදු 50 ට වැඩි වැඩිහිටියන් තරුණ පිරිමි තුළ හට ගනී. වසර 5 දක්වා දරුවන්ට, පාහේ ලෙඩ නැහැ. කුමක්ද හරියටම මෙම රෝගය මූලික හේතුව තවමත් සොයාගෙන නොමැත. වෛරස - කෙසේ වෙතත්, මූලාශ්රය බව උපකල්පනය නැත. මෙම රෝගයකට හේතුව මුල හැකි බව උපකල්පනය කර ඇත:

• ප්රතිශක්ති ඌනතා,
• බෝවෙන mononucleosis (එප්ස්ටීන්-බාර් වෛරසය අතිශයින් සතුටට).

Nodular Hodgkin ගේ lymphoma, ක්ෂණිකව යන්න පුළුවන් මාස 3 සිට 6 දක්වා සිට පසුගිය හෝ අවුරුදු 20 තිස්සේ විධ.

කුමන අදියරේ රෝග ලක්ෂණ ඇති?

රසායනාගාර අධ්යයන සහ පහත දර්ශකයන් පදනම් කර තීරණය උපාධිය hodzhinskoy lymphoma:

• බලපෑම එල්ල වූ වසා ගැටිති සංඛ්යාව මෙන්ම ඒවායේ පිහිටීම,
• ප්රාචීරය විවිධ ප්රදේශවල දත්ත පුරුක් ලබා;
• අනෙකුත් අවයව දී පමණක් පටකවල සැදී ඇති (උදා, අක්මාව හෝ ප්ලීහාව).

ප්රථම අදියර. මෙම අවස්ථාවේ දී පමණක් වසා node එකක් මතම ඊට අදාල හෝ lymphoid ඉන්ද්රිය (ප්ලීහාව, මුද්ද Pirogov-Valdera) බලපෑම් එල්ල කළේය.

දෙවන අදියර. පපුව දෙපස පුදුම වසා ගැටිති, ප්රාචීරය, සහ lymphoid අවයව සාමාන්යයෙන් ඇත.

තෙවැනි අදියර. මෙම උපාධි Hodgkin කිසිසේත්ම දෙවැනි අදියර වෙනස් ය. කෙසේ වෙතත්, එය nodular විධ තෙවැනි අදියර වර්ග දෙකක් ඇත:

• පළමු නඩුව ප්රාචීරය පහත පිහිටි ඉන්ද්රියයන් (celiac වසා ගැටිති, ප්ලීහාව) බලපෑමට ඇත;
• , ප්රථම විවිධ ලැයිස්තු ගත කර ඇත බව ප්රදේශ පවා පුදුම, සහ ප්රාචීරය අසල පිහිටා ඇති වසා ගැටිති සහිත වෙනත් ප්රදේශ වලට අමතරව.

සිව්වන අදියර. එය සංරචක පමණක් නොව බලපාන, පමණක් නොව,-lymphoid නොවන අවයව - ඇට මිදුළු, අක්මාව, ඇටකටු, පෙනහලු සහ සම.

තනතුරු Hodgkin ගේ lymphoma උපාධි

දර්ශකය සායනික තත්වය හා වෙනත් පටක හා අවයව රෝගය පාඨමාලාව බරපතලකම ලිපි ලෙස ලකුණු කර ඇත.

A - නෑ රෝගය දැඩි සාමාන්ය රෝග ලක්ෂණ.

B - රෝග ලක්ෂණ එකක් හෝ ඊට වැඩි ඉදිරියේ (පදනම් විරහිත වැඩි උෂ්ණත්වය, රාත්රී කාරනය කණවැකුණු ෙව්ගෙයන් බර අඩු වීම).

ඊ - වෙනසකට භාජනය බලපෑම එල්ල වූ වසා ගැටිති අසල පිහිටා පටක හා අවයව සඳහා අදාළ වේ.

S - splenic lesion ඇත.

X - දැවැන්ත ප්රමාණයේ බරපතල ඉදිමීම නැත.

රෝග ස්ටෝල්ට්ස් වර්ග

Hodgkin රෝගය පිළිබඳ සෙලියුලර් ව්යුහය පිළිබඳ රෝග 4 ආකෘති වේ.

1. රෝගය වඩාත් පොදු ආකෘති පත්රය, සියලු රෝගීන්% 40-50 ක් පමණ - Nodular Hodgkin ගේ lymphoma විධ. ඔවුන් බොහෝ විට ප්රධාන වශයෙන් බලපෑම එල්ල වූ සිටින තරුණ කාන්තාවන්, වඩා ලෙඩ වසා ගැටිති ඇති mediastinum ය. Berezovsky-ස්ටේන්බර්ග් සෛල අමතරව බයොප්සි ද්රව්ය, ද foamy සෛලයන් සහ මැනීමේ න්යෂ්ටි සමග විශාල lacunar සෛල වේ. මෙම රෝගය ගැන අනාවැකිය සාමාන්යයෙන් හොඳයි.
2. උදාහරණ 15% ක් පිහිටුවන ලද Lymphohistiocytic lymphoma. බොහෝ විට එය වසර 35 ක් පැරණි නිර්දේශය යටතේ තරුණ සොයා ගත හැක. එය සෛල ක විශිෂ්ට පස් අවුරුදු පැවැත්ම අනුපාතය හා පරිණත limfaitov හා Shtrenberga ඇත. කුඩා විෂම හා මූලික අදියර එය ගන්ඩ සමග රෝගය මේ ආකාරයේ.
3. ඒකාබද්ධ විශේෂ සාමාන්යයෙන් වැඩිහිටි හා දරුවන් හඳුනා ඇත. විවිධ ලාක්ෂණික සාමාන්ය සායනික චිත්රයක් සහ ක්රියාදාම, සාමාන්යකරණයක් දක්වා ඇති ප්රවණතාව. ස්ටෝල්ට්ස් විභාග ස්ටේන්බර්ග් ඇතුළු සෛල සම්බන්ධතා විවිධ සංස්කරණ, අනාවරණය වී ඇත. lymphoma රෝගීන් 30% ක් හමුවේ. මෙම නඩුවේ Nodular විධ සාපේක්ෂව හොඳ අනාවැකිය මගින් ඇති අතර, කාලය ප්රතිකාර නියම කරයි නම්, එම සමාගම සකල ලෝකවාසීන්ට ප්රශ්නයක් නොමැතිව සිදුවේ.
4. අන්තරායකර ෙපණහළුවල lymphoid පටක විනාශ, උදාහරණ (බොහෝ දෙනෙක් වැඩිහිටියෝ අතර) 5% කට පමණකි වන්නේ බොහෝ කලාතුරකින් සඳහන් කළේය. මෙහි වැදගත් අංගයක් ලෙස කිසිදු සෛල සිටින අතර සහ ස්ටේන්බර්ග් සෛල විසින් පාලනය කරනු ලැබේ බව ය. පස් අවුරුදු පැවැත්ම අවම ප්රතිශතයක් ලක්ෂණ lymphoma මෙම ආකෘති පත්රය.

රෝග විනිශ්චය

"Lymphoma" නිර්ණය පමණක් වසා ගැටිති ස්ටෝල්ට්ස් පරීක්ෂණ මගින් අර්ථ දක්වා ඇත සහ එකම විශේෂ බහු-ස්ටේන්බර්ග් සෛල මෙම අධ්යයනය කිරීමේ ප්රතිඵලයක් ලෙස සොයා ගෙන තිබේ එහිදී මෙම නඩුවේ තරග කළ යුතුය. දැඩි අවස්ථාවල දී immunophenotyping අවශ්යයි. වසා පද්ධති node එකක් මතම ඊට අදාල හෝ වකුගඩු nodular විධ, වර්ගය 1 තහවුරු කිරීමට සාමාන්යයෙන් කුඩා පන්ච් ක Cytological විශ්ලේෂණය. කුමක්ද රෝගය රෝග විනිශ්චය තහවුරු කිරීමට සිදු කළ යුතුය:

• පොදු සහ ජීව රසායනික රුධිර පරීක්ෂාව,
• පෙනහලු (පැත්ත සහ නළල ප්රක්ෂේපනය අනිවාර්ය) ක එක්ස්-රේ කිරණ,
• වසා node එකක් මතම ඊට අදාල රෝග වැළඳීමට;
• පර්යන්ත සහ intraabdominal වසා ගැටිති, තයිරොයිඩ් ග්රන්ථියේ, අක්මාව, සහ ප්ලීහාව සියළු ආකාර අතිධ්වනික පරීක්ෂා;
• සී ටී සාම්ප්රදායික රේඛනය දී ගුප්ත විද්යාත්මක mediastinal වසා ගැටිති ඉවත් කිරීම සඳහා ස්කෑන්;
• ක trephine කටුවක iliac අස්ථි ඇට මිදුළු වැළැක්වීම සඳහා ද;
• ස්කෑන් හා කටු එක්ස්-රේ කිරණ.

ප්රතිකාර

එය විකිරණ ප්රතිකාර, ශල්යකර්ම හා රසායනික චිකිත්සක ප්රතිකාර අඩංගු වේ. රෝගයකට වේදිකාවෙන් සහ ධනාත්මක හෝ ඍණාත්මක prognostic සාධක ඉදිරියේ ඇති කිරීමට මග තෝරා. හිතකර සාධක ඇතුළත් වේ:

• ස්ටෝල්ට්ස් විභාග nodular විධ, සහ lymphohistiocytic වර්ගය දී ටැප්;
• වසර 40 කට වඩා අඩු වයස;
• වෙළුම් විෂ්කම්භය 6 cm ට වැඩි නොවන බව ගැටිති වසා;
• ජීව විද්යාත්මක කාර්යක්ෂමතාව (වර්ධනයන් ලේ ජෛව රසායනික දර්ශක) පොදු ප්රකාශනයන් තැබිය
• lesion ස්ථාන තවත් 3 කට වඩා ඉදිරියෙන්.

ඔබ මේ එක් හේතුවක් අවම වශයෙන් නොවේ නම්, රෝගියා දුප්පත් අනාවැකිය සමග පිරිසක් සඳහන් කර ඇත.

විකිරණ ප්රතිකාර

පූර්ණ විකිරණ තනි ක්රමයක් ලෙස, වේදිකා අයි සහ IIA රෝගීන් සඳහා භාවිතා laparotomy සනාථ හා හොඳ prognostic සාධක ඇති කරයි. එය බලපෑම එල්ල වූ වසා ගැටිති හා වසා ජලාපවහන සියලු කොටස් වර්ග නිරාවරණය නිදහස් ක්ෂේත්ර සාදා ඇත.

සති 1-4 ක් 30-40 ග්රෑම් - metastases lesion අවෙශෝෂණය මුළු කොටසක් 40-45 නිවාරක ඇත්තේ ප්රකිරණය ක්ෂේත්රයේ සති 4-6 සඳහා උ වේ. ද nodular විධ ns1 වැළැක්වීම සඳහා සමහර තුවාල ඇතිවන බහු ක්ෂේත්ර ඇත්තේ ප්රකිරණය යොදා widefield ශිල්ප ක්රම සමග.

විකිරණ ප්රතිකාර එවැනි චර්මාභ්යන්තර පටක fibrosis, විකිරණ pneumonitis හා pericarditis ලෙස සංකූලතා ඇති විය හැක. පිරිහීම විවිධ යුගවල දී සිදු - මාස 3 සිට ප්රතිකාර 5 වසර. ඔවුන්ගේ සංකීර්ණ මාත්රාව භාවිතය මත රඳා පවතී.

මෙහෙයුම්

ශල්ය ප්රතිකාර කලාතුරකින් පමණක් භාවිතා සංකීර්ණ ප්රතිකාර කොටසක් onoobychno. මෙම trachea මත splenectomy මෙන්ම මෙහෙයුම් සිදු වන esophagus, බඩ හා අනෙකුත් අවයව (asphyxia අවදානම සමග, ආහාර ඇවෑමෙන් අවුල්). chlamydia ගැබ් ගලා තුළදී සොයා අනිවාර්යයෙන්ම බාධා කළ යුතුය.

රසායනික චිකිත්සක ප්රතිකාර

මෙම ආකෘති පත්රය සංකීර්ණ ප්රතිකාර එක් අංගයක් ලෙස භාවිතා කරයි. nodular විධ ප්රතිකාර කිරීම සඳහා, විවිධ වර්ග භාවිත:

• alkaloids ( "Vinblastine" හෝ "rozevin", "Etoposide" හෝ "Vincristine," Oncovin ");
• Alkire මිශ්රණය ( "Mustargen", "Cyclophosphamide" හෝ "embihina", "nitrosomethylurea" හෝ "hlorbutin");
• කෘතිම නියෝජිතයන් ( "Natulan" හෝ "procarbazine," "Dacarbazine" හෝ "Imidazole-carboxamide");
• antitumor ප්රතිජීවක ( "Bleomycin", "adriablastin").

monochemotherapy

එය හෙළිදරව් කිරීමේ අරමුණ සමඟ පමණක් විශේෂ අවස්ථාවල දී භාවිතා වේ. සාමාන්යයෙන් වැඩි ෙබෙහත් ක්රියා වෙනස් යාන්ත්රණයක් (රසායනික චිකිත්සක ප්රතිකාර) සමග ප්රතිකාර අවශ්ය වේ. එතුළින් අක්මා රෝග හෝ ඇට මිදුළු එවැනි ප්රතිකාර රෝගීන් සිව්වන අදියර තුළ ඇති එකම මාර්ගය වන - මෙම සම්භාව්ය Hodgkin lymphoma වේ. එවැනි යෝජනා ක්රම සමඟ ප්රතිකාර Nodular විධ:

• ABVD ( "Bleomycin", "Dacarbazine", "adriablastin" "Vinblastine");
• MOTAPMs ( "Oncovin", "prednisolone", "Mustargen", "procarbazine");
• TSVPP ( "Vinblastine", "prednisolone", "Cyclophosphamide", "procarbazine").

යෙදා ගන්නා කෙටියෙන් (2, 7, 14 දින) සති දෙකක කාල අන්තරයන් සහිත පාඨමාලා වේ. පැදි සංඛ්යාව ප්රතිකාර කිරීමට මූලික lesion හා දෑස් ඇති විශාලත්වය හේතුවෙන් වෙනස් වේ. බෙහෙත් වට්ටෝරුව 2-6 පාඨමාලා, ඉටුකර ගැනීමට සාමාන්යයෙන් මුළු සකල ලෝකවාසීන්ට. ඊට පසු, එය ප්රතිකාර තවදුරටත් පැදි 2 ඉටු කිරීම රෙකමදාරු කරනු ලැබේ. ප්රතිඵලය අර්ධ සකල ලෝකවාසීන්ට නම්, ප්රතිකාර සෙෂත්රය ෙහයින්ද, වෙනස්, සහ පාඨමාලා ගණන වැඩි කර ඇත.

පිළිගැනීමේ ප්රතිකාර අවසානයේ අත්හැර ඇති ඖෂධ hematopoiesis, alopecia, dyspeptic රෝග ලක්ෂණ, බලපෑම් කර ඇත. Nodular විධ තවමත් එවැනි ඇතුළත් සේ, leukaemias සහ අනෙකුත් malignancies (ද්විතියික ඖෂධීයමය ගුණ) වන අභාවප්රාප්ත සංකූලතා, කිරීමට යොමු කරයි.

දෘෂ්ටිය

Hodgkin රෝගය ගලා ලක්ෂණ, එම රෝගය, රෝගියාගේ වයස, සහ අනෙකුත් ස්ටෝල්ට්ස් වර්ගය සායනික අදියර නිසා වේ. රෝගය තියුනු හා subacute මාලාව සමඟ හොඳ අනාවැකිය මගින් නොවේ: රෝගීන් සාමාන්යයෙන් අවුරුදු 1 මාස 1-3 ක කාලය තුළ මිය යනවා. නමුත් නිදන්ගත chlamydia දී කොන්දේසිය ධනාත්මක අනාවැකි පල කලේය. රෝගය වසර 15 කට (සමහර අවස්ථාවල දී බොහෝ කාලයක්) දක්වා, ඉතා දීර්ඝ කාලයක් තිස්සේ කළ හැක.

සියලු ආසාදිතයින්, විශේෂයෙන් 1 හා 2 වන අදියර 40% ක් තුළ මෙන්ම, වසර 10 කට වැඩි හා වැඩි නිතර මෙම හිතකර prognostic හේතු සඳහන් කරන ලදී. සකල ලෝකවාසීන්ට කාල සීමාව ප්රතිඵලයක් ලෙස වැඩ කිරීමට ඇති හැකියාව බිඳුණු නොවේ.

නිවාරණය

නීතියක් ලෙස, එය ඇදී යාමක් වැළැක්වීම වෙත යොමු කෙරේ. Hodgkin රෝගීන් බෙහෙත් ශාලාව පෙරේරා මහත්මයාට ප්රතිකාර පරීක්ෂා කළ යුතු ය. සෑම මාස හයකට සිදු කළ යුතු පළමු වසර 3 වන අධ්යයනය, දී, පසුව වසරකට වරක්, ඔබ ෛජව දර්ශක වල සඵලතාවය පිළිබඳ අවධානය යොමු කිරීමට අවශ්ය බොහෝ විට පුනරාගමනය මූලික සලකුනු (ෂයිබිෙනොජන් හා globulins මට්ටම ඉහළ යෑම, POPs වැඩි) ය. Hodgkin රෝගය හානිකර තාප, භෞත චිකිත්සක, රත් හා සෘජු insolation රෝගීන්. ගැබ් නිසා ඇදී යාමක් සංඛ්යාව වැඩි ස්ථාපිත කරන ලදී.

දැන් නියත වශයෙන්ම බොහෝ මිනිසුන් බව Hodgkin ගේ lymphoma දන්නවා - සඳහා ප්රතිකාර කිරීමට ඉතා අප්රසන්න හා දුෂ්කර රෝගය වන වන ප්රභේද්යයක් nodular විධ.