පිළියම් යෙදිය, නීති රීති හා පිටපත: අක්මාව Palpation

Palpation - රෝග විනිශ්චය ඉතාමත් තොරතුරු ක්රම වලින් එකක්, රෝගියා ආරම්භක විභාගයේ අදියර වෛද්යවරු විසින් සිදු කරන ලදී. ඔහු ගැන අද අපි කතා කරමු.

අක්මාව ව්යුහ විද්යාව

අක්මාව palpation නිකුත් ගවේෂණය කිරීමට සිදු බැස්සවීමට පෙර, අපි ව්යූහය සහ ශරීරය ශ්රිත අර්ථ යුතුය. , වහාම ප්රාචීරය පහත පිහිටි අක්මාව උදරය ඉහළ දකුණු පස ඇති, සහ (මධ්යන්ය රේඛාව අනුව) වම් මත පිහිටා වැඩිහිටි ශරීරය කුඩා කොටසක් පමණක්. අලුත උපදින, අක්මාව උදරය සැලකිය යුතු කොටසක් ගනී.

භූලක්ෂණාත්මකව අක්මාව පෘෂ්ඨ දෙකක් හා දාර දෙකක් ඇත. වන මහලේ එහි නැම්මක් අනුකූලව ප්රාචීරය හා bulges මතුපිට කිරීමට (ඉහළ) මතුපිට adherent. අඩු යාබද අවයව සිට හැඟීම් කිහිපයක් සමග, පිටුපස හා පහත පිහිටා ඇත. ඉහළ හා පහළ පෘෂ්ඨයක් පහළ තියුණු පහරින්, ඊට ප්රතිපක්ෂව, අනෙක් අද්දර (caudineural) වෙන්, ඉතා අඳුරු, සහ ඒ නිසා එය ශරීරයට පසුපස මතුපිට විග්රහ කළ හැකිය.

මෙම නාවික සිට නිරන්තරව හා දත පෙකණි වැල ගැන ඇඩ්මින් වඩා නොවන බව ඊනියා චක්රලේඛය ligament - ඝන තන්තුමය ලණුව වැටී නිදහස් කොටසක් තුළ අඩ සඳ ligament වෙන් විශාල අයිතිය සහ වම්: අක්මාව දෙකක් ප්රදේශවල වෙනස හඳුනා.

අයිතිය අර්ධය ද්විතීයික කොටස් කිහිපයක් හීවිටි විසින් වෙන් කර ඇත. මෙම කට්ට එක් පිහිටා gallbladder හා vena වියානා (පහළ) අක්මාව පටක කෑල්ලක් වෙන් බඩගෑම උපාංගයක් හැදින්වුවද කර ඇත.

ශරීරයේ වැදගත් කොටස් එක් දොරටුව අක්මාව ලෙස සඳහන් වන බව ගැඹුරු තීර්යක් රෝදයට වේ. ශරීරය තුළ මෙම ඉස්මතු විශාල hepatic ධමනිය ගේට්ටුව වියානා හා ස්නායු වන අතර, efferent hepatic ඩක් (මෙම gallbladder දී කෝපය පල කලේය යැවීම) සහ ඒක අත්හරින්න lymphatics.

අයිතිය අර්ධය ශරීරය හුදෙකලා අක්මාව දොරටුව, සහ gallbladder වටයක් ligament fossa හා දොරටුව hepatic බිහිදොර උවමනා වූයේද අතර එහි දක්වා වන caudate අර්ධය සීමිත බව වර්ග භාගය.

අක්මාව

• පරිවෘත්තීය (විනිමය තරල, ඛණිජ ලවණ හා විටමින්, හෝර්මෝන, ඇමයිනෝ අම්ල, ලිපිඩ, ප්රෝටීන, කාබොහයිඩ්රේට් පාලනය).
• තැන්පත් කර ඇති (ශරීරය BZHU, විටමින්, ඛණිජ ලවණ, හෝමෝන සමුච්චය).
• ලේකම් කාර්යාලයේ (කෝපය පල කලේය නිෂ්පාදනය).
• Detox (- hepatic macrophages නිසා ස්වභාවික අක්මාව පෙරහන් කිරීමට සිදු).
• Excretory (glucuronic අම්ලය හා සල්ෆියුරික් විෂ සහිත indole, tyramine, skotola බන්ධන විසින්).
• Homeostatic (අක්මාව මෙම ජීවීන්ගේ angiogenic හා පරිවෘත්තීය hemostasis පාලනය සම්බන්ධ).

නිසා අක්මාව වටා තිබෙන රූප විද්යාත්මක සහ ක්රියාකාරී ලක්ෂණ බොහෝ විට බෝ නොවන සහ බෝවන රෝග පිළිබඳ විවිධ දී ඉතා පුදුම වේ. ඒ පළමු රෝගියා ප්රතිකාර ශරීරයේ palpation සිදු කිරීමට අවශ්ය වූ විට ඒ නිසයි.

Palpation සහ පකෂන් අක්මාව

සභාවෙන් ඉල්ලීමක් අක්මාව පෙර එහි සීමාවන් තීරණය කිරීම සඳහා පකෂන් භාවිතා කිරීම නිර්දේශ. මෙය ශරීරයට වැඩි උපකල්පනය කරනවා පමණක් නොව එය palpation ආරම්භ කළ යුතුය යන්න තේරුම් ගැනීමට. සැබෑ සහ නිරපේක්ෂ අක්මාව අවපැහැය, නමුත් බොහෝ විට හතරේ (පහළ සහ ඉහළ) නිර්වචනය පරම ආගමට ක: විට පකෂන් අක්මාව පටක මොට (උදාසීන) ශබ්ද නිසා පෙනහළු පහළ කොටස අර්ධ වශයෙන් එය දෙකක් හතරේ පහර තීරණය කිරීම සඳහා හැකි ය ආවරණය යන කාරනය ලබා දෙයි, නමුත්.

ශරීරයේ Palpation (තාක්ෂණය)

අක්මාව විමර්ශනය කරන විට යම් යම් නීති රීති අනුගමනය කළ යුතුයි:

• විෂය පිළිබඳ තත්ත්වය - හිස මදක් උස් සමග, ඔහුගේ පිටේ, බොරු කීම හා ඔහුගේ පාද යන්තම් පාමුල දණින් නැමී හෝ කෙළින්ම. ඔහුගේ පපුව අත්, ආශ්වාස කරන විට එහි එහා ෙමහා යා ෙනොහැකි සීමා සහ ඔබේ උදර මාංශ පේශී ලිහිල් කිරීම සඳහා.
• වෛද්යවරයා රෝගියාට නියම පුද්ගලයා වේ.
• තරමක් නැවුණු දකුණු අත වෛද්යවරයා අයිතිය hypochondrium ක් පමණ වන රෝගියාගේ උදරය මත පැතලි තැබූ විට, එම තුනේ සිට පහ දක්වා සෙන්ටිමීටර පහත, අක්මාව මීට පෙර අර්ථ පකෂන් සීමාව එයයි. ඔහුගේ වම් අතින් වෛද්යවරයා ඇඟිලි හතර පිටුපස ස්ථානගත කළ යුතු සමඟ, පපුව (එහි පහළ දකුණු) ආවරණය කරන අතර එක් (විශාල) ඇඟිල්ල මෙම වෙරළාශ්රිත ආරුක්කු මත ය. මෙම ක්රමය ආශ්වාස තුළ පපුවේ immobility ලබා හා ඩීසල් ප්රාචීරය අවතැන් වැඩි වනු ඇත.

• විට රෝගියා exhales, වෛද්යවරයා තුවක්කුවෙන් සම බිම සිපර් සහ, උදර කුහරය ඔහුගේ දකුණු අත ඇද දැමීම, ඇය ගැඹුරු හුස්මක් ගන්නා ලෙස රෝගියා අසයි. මේ කාලය වන විට, ශරීරයේ අද්දර (පහළ කොටස) ඇඟිලි මත නිර්මාණය සාක්කුවෙන් විනිවිදක තුළට, හැකියාවයි, වැටේ. එම අවස්ථාවේ දී පැහැදිලිව හඳුනාගත හැකි අත නිෂ්චලව යුතුය. යම් හේතුවක් නිසා අක්මාව අසමත් palpate නම්, ක්රියා පටිපාටිය නැවත නැවතත්, නමුත් ඇඟිලි වූ සෙන්ටිමීටර කිහිපයක් දක්වා අවතැන් කර ඇත. දකුණු අත ද වෙරළාශ්රිත චාප, හෝ පරීක්ෂණයක් අක්මාව අද්දර තෙක් වැරදි කරන්නේ අතර, උසස් හා උසස් කරමින්, මෙම හැසිරවීම නිෂ්පාදනය.

විශේෂාංග

• සෘජු උදර මාංශ පේශි (එහි පිටත දාරය) හෝ දකුණු මැද භාගයේ clavicular රේඛාව මගින් සාමාන්යයෙන් අක්මාව palpation නිෂ්පාදනය. එහෙත් නම් අවශ්යතාව නිෂ්පාදන විමර්ශනය කරන රේඛා පහ (වම් okologrudinnoy කිරීමට මුක්ත කළාපයට කිසිලි යට අනවශ්ය දකුණේ සිට), පැන නඟිනවා.
• තරල දුෂ්කර විශාල වෙළුම් උදර palpation සමුච්චය පිළිබඳ පැමිණිල්ලේ දී. එවිට jerky ශරීරය ධාවනය වන සභාවෙන් ඉල්ලීමක් යොමු වී ඇත. මෙම අරමුණු ඉටු කර ගැනීම සඳහා, ඉදිරි උදර බිත්තියේ දකුණු අත කික්-බලපෑම්වලට දෙවන, තෙවන සහ සිව්වන ඇඟිලි පහල සිට පටන් හා ඝන ගොඩනැගීමට ෙසොයා ගැනීම සඳහා වෙරළාශ්රිත ආරුක්කු දක්වා සමග අවසන් - අක්මාව. ප්රථම ශරීර තුළ ගැඹුරු තටු ව්යාප්තව, පසුව ඇඟිලි ( "අයිස් පාවෙන කෑල්ලක්" නමින් රෝග ලක්ෂණ) මත නැවත ගැටිති එන.

ප්රතිඵලවල අර්ථ නිරූපණය (සාමාන්ය)

අක්මාව palpation පෙන්විය යුතුයි ප්රතිඵල මොනවාද?

• සාමාන්යයෙන්, රෝගීන් ශරීරයේ 88% අඩු අති නවීන, එම වෙරළාශ්රිත ආරුක්කු පමණ පිහිටා ඇත අයිතිය සඳහා-clavicular මැද මාර්ගය අනුකූලව.
• සෞඛ්ය සම්පන්න මිනිස් සිරුර තියුණු හෝ මද වටකුරු අද්දර. එය, මෘදු වේදනා රහිතව, palpation දී පහසු podvorachivaetsja, සුමට වේ.

දත්ත ඇගයීම (ව්යාධිවේදය)

• අක්මාව විශාල වේ නම්, palpation එය ඇයගේ වැඩ මුරය සාක්ෂි දැරිය හැකි වන වෙරළාශ්රිත ආරුක්කු, පහත පිහිටා ඇත. ඒ හෝ මේ අනුමැතිය සහයෝගය ශරීරයේ සීමාවන් තීරණය කිරීම සඳහා, පකෂන් අවශ්ය ය.
• අක්මාව ප්රමාණය වෙනස් කරනවා නම්, නමුත් hepatic අවපැහැය මායිම් බිඳ මාරු - ඉන්ද්රිය prolapse ලක්ෂණයක්.
• ඕෆ්සෙට් පමණක් පහළ සීමාව, ශිරා stasis සිදුවන බව අක්මාව වැඩි බවයි අක්මාව සහ biliary පත්රිකාවක් දී දැවිල්ල, උග්ර ආසාදන (මැලේරියා, කොලරාව, උණ සන්නිපාතය, අතීසාරය), සිරෝසිස් (ආරම්භක අදියර).
• එහි පහළ සීමාව උඩහට මාරු වී නම්, එය (උ.දා., සිරෝසිස් වන පර්යන්තයේ අවස්ථා වලදී) සිරුරේ ප්රමාණය අඩු සැක කිරීමට හැකි ය.
• නැවත සකස් වීම් hepatic ඉහළ සීමාව (ඉහළ හෝ පහළ) කලාතුරකින් ඉන්ද්රිය (උ.දා., අක්මා පිළිකා හෝ echinococcosis) හානි බවයි. බොහෝ අවස්ථාවල දී එය නිසා අඩු විවරය සැලැස්මට visceroptosis, pneumothorax, පෙනහලු, මෙන්ම ගෑස් සමුච්චය නිසා අක්මාවට ශ්රාවයක් විවරය පිළිබඳ නඩු දී, නිසා, ගර්භනී ascites, flatulence තුළ ප්රාචීරය ඉහළ තනතුරට නිරීක්ෂණය කර ඇත.
• පුඵ්ඵුසීය ආබාධ, එහි පහල කොටස, නියුමෝනියාව වැටීම, pleurisy ද සිරුරේ ඉහල සීමාව ඉහළ විස්ථාපනයක් අනුකරනය හැක පැත්ත ගත්තෝය.
• සමහර අවස්ථාවල දී, අක්මාව, පමණක් නොව, මුළු ශරීරය දාරයේ palpation පමණක් නොව ලබා ගත හැකි. මේ සඳහා, ඇඟිලි අයිතිය වෙරළාශ්රිත ආරුක්කු යටතේ සෘජුවම ඉදිරිපත් කර ඇත. මෙම වෛද්යවරයා මෘදු, තල්ලු ව්යාපාර අක්මාව අධ්යයන, එහි මතුපිට (nodular, සුමට, සුමට), මතුපිට ස්වභාවය (ඝන, මෘදු) සමග ඇගයීම, වේදනාව පැමිණ / නොමැති ලිස්සා.

• Myagkovataya, පැතලි, සුමට මතුපිට පෘෂ්ඨය හා මුදු මොළොක් ක වටකුරු අද්දර - හේතුවෙන් හෘදය අකර්මන්ය වීම සඳහා ශරීරය හෝ උග්ර ලේ stasis භාවයක දී දැවිල්ල ලක්ෂණ.
• ගුලියක් සේ, වළ ගොඩැලි, ඝන දාරය echinococcosis හා ලක්ෂණ සිපිලිේආාදනය දී නිරීක්ෂණය කර ඇත. ඉතා ඝන ( "ලී") පිළිකා සෛල මගින් අක්මාව හානි අවයව විසින් තීරණය කරනු ලැබේ.
• සිරෝසිස් - අක්මාව Plotnovata අද්දර හෙපටයිටිස්, සහ tuberosity සමඟ එක්ව ඇති බවයි.
• අක්මාව නිසා ගිනි අවුලුවන ක්රියාවලි වෙත හෝ (congestive අක්මාවේ) එහි distension කරලක් විසින් සිදු කළ හැකි palpation මත වේදනාව.

දරුවන් තුළ අක්මාව Palpation

අලුත උපන් අක්මාව විමර්ශනය කරන, සාමාන්යයෙන් මැද භාගයේ clavicular ඇතුළු දේහයේ කිසිලි යට අනවශ්ය රේඛා palpation කරමින්, සිදු කරන ලදී. මෙම අතේ පරීක්ෂා ළමා රෝග පිළිබඳ විශේෂඥ වෛද්ය, අක්මාව අද්දර ලකුණු හිමිවූ ශරීරයේ ප්රමාණය නිෂ්චය, පමණක් නොව, palpation එහි දාරයට තක්සේරු කිරීමට පමනක් නො හැකි බවට. අලුත උපන් බිළිදුන් වෙනුවෙන් සම්මතය (නොව ඊට වඩා වැඩි) ඇති සෙන්ටි දෙකක් මත වෙරළාශ්රිත ආරුක්කු වල hepatic අද්දර කාර්ය සාධනය වේ. ඇගයීමකට midclavicular අනුකූලව පවත්වන ලදී. ශරීරය අද්දර මෙසේ, වේදනා රහිතව සුමට, තියුනු හා මෘදු ඉලාස්ටික් විය යුතුය.

අක්මාව සත් අද්දර වයස අවුරුදු යටතේ සෞඛ්ය සම්පන්න දරුවන්, සාමාන්යයෙන් වෙරළාශ්රිත ආරුක්කු සිට නික්මෙන්නේය හා දකුණු palpation සඳහා ලබා ගත හැකි වේ. සඳහා සෞඛ්ය සම්පන්න දරුවන් වසර තුනක් දක්වා, සම්මතය වූ අක්මාව අද්දර අර්ථ දැක්වීම 2 ක් හෝ 3 සෙ.මී. අයිතිය වෙරළාශ්රිත ආන්තිකය පහත වේ. අක්මාව සීමා මායිම් පිළිබඳ වසර හතක් වැඩිහිටියන් එම අනුරූප.

අක්මාව ආකාරයට Kurlova පිළිබඳව පරීක්ෂණයක්

මෙම චිකිත්සා හෝ, අක්මාව Kurlov ක palpation ඉටු කිරීමට අවශ සිරුරේ ප්රමාණය විකෘතිභාවයක් හේතු වන බව බව ව්යාධිවේදය තහවුරු කිරීමට. අඩු - මේ කිරි කැපීම (පකෂන්) භාවිතා කිරීම සඳහා ඉහළ සීමාව තීරණය පසුව (හෝ පකෂන්) palpated. එපමනක් නොව, එහි දේශ සීමාව පහළ දාරයේ කෙරෙන අනියම් පාඨමාලාව, හා ඉහළ හා පහළ හතරේ පහර අතර දුර අනුව කරුණු තුනක් විසින් තීරණය කර ඇත. මෙම midclavicular, සහ තෙවන - - වම් වෙරළාශ්රිත ආරුක්කු පළමු වන midclavicular මාර්ගය, දෙවන අනුරූප වේ. මෙම ප්රාන්තය ප්රමාණය 9, 8, 7 පිළිවෙළින් යොමු කළ යුතුය.