ඒ.සී.එස් - උග්ර කිරීටක රෝග ලක්ෂණ

IV වන Samorodskaya,

මහාචාර්ය, වෛද්ය විද්යා වෛද්ය

උග්ර කිරීටක
රෝග ලක්ෂණ

බහුවිධ කණ්ඩායම් තීරණය

උග්ර කිරීටක සින්ඩ්රෝමය (ඒ.සී.) සඳහා ප්රතිකාර නවීන ක්රම භාවිත කිරීම
- සායනික සංඥා හෝ රෝග ලක්ෂණ ඕනෑම කණ්ඩායමකට අඟවන පදයකි
ඉඩ සැක උග්ර වහිර්කන්තුක ඉක්පාකිභවනය (MI) හෝ අස්ථාවර
angina රෝහල් සැලකිය යුතු අවම කිරීම සඳහා බලාපොරොත්තුව ලබා දෙන
දිගු කාලීන කාලය තුළ බහාලූ මරණ අවම කිරීම සහ වැඩි දියුණු කිරීම.

මීට වසර කිහිපයකට පෙර, පර්යේෂණ හා ජාත්යන්තර ප්රවනතා
රෝග විනිශ්චය සඳහා රුසියානු නිර්දේශ හෘද රෝග ඇති සියලුම-රුසියානු විද්යාත්මක සංගමය ලෙස සාරාංශ
හා ශාන්ත උන්නතාංශය සහ අස්ථාවර angina (2006) තොරව ST-කොටස උස (2007), සමඟ වහිර්කන්තුක ඉක්පාකිභවනය රෝගීන් ප්රතිකාර ලබා ඇත. 2010 දී, යුරෝපීය නිර්දේශ විසින් ප්රකාශයට පත් කර
වහිර්කන්තුක revascularization ක්රම තෝරා, ඕස්ට්රේලියාවේ ඒ.සී.එස් රෝගීන් කළමනාකරණය කිරීම සඳහා ජාතික මෙහෙයුම් නිර්නායක හෘද රෝග (ESC), සමාජය
බ්රිතාන්යය, ජාත්යන්තර ප්රතිඵල
ඒ.සී.එස් රෝගීන් කළමනාකරණය පිළිබඳ එකඟත්වයකට. 2013 දී
ඇමරිකානු හෘද
සමිතිය (ACCF / AHA) යාවත්කාලීන කර ඇත
ඒ.සී.එස් රෝගීන් කළමනාකරණය කිරීම සඳහා නිර්දේශ
එස්.ටී. කොටස උන්නතාංශය.  

උපාය මාර්ග පිළිබඳ තීරණය
උසින් ලෙස ඒ.සී.එස් ඉවසීමෙන් කළමනාකරණය තොරව එසේ ST-කොටස උන්නතාංශය හැම විටම, සුවිශේෂ සරල වන අතර, බොහෝ විට බහුවිධ සහභාගිත්වය අවශ්ය
සායනික මාර්ගෝපදේශ, රෝගය පාඨමාලාව, රෝගියාගේ වයස, කොන්දේසි මත පදනම් විශේෂඥ කණ්ඩායමක්
සේවා. සැක ඒ.සී.එස් සමග සියලු රෝගීන් එම අවස්ථාවේ දී
නොමැති තතු තුල, (ක සදහා විද්යුත් ඉටු කළ යුතුයි
වෙනස්කම් හෝ සැක දත්ත අවශ්ය නැවත නැවතත් පටිගත ප්රාන්තර 15
-30 විනාඩි, රෝගියා සායනික තත්වය අනුව), සහ අධ්යයන හැකි මට්ටම්
හෘද එන්සයිම සඳහා, ඇස්ප්රින් අනිවාර්ය භාවිතය ලෙස සැලකේ. දී
සියලුම නිර්දේශ endovascular ශිල්ප ක්රම වඩා උචිත වේ
පළපුරුදු සුදුසුකම් ලත් කාර්ය මණ්ඩලය ඉදිරියේ වහිර්කන්තුක revascularization.
Fibrinolytic ප්රතිකාර (ST-කොටස උන්නතාංශය සමඟ ඒ.සී.එස් රෝගීන් සඳහා ප්රතිකාර ලබාදීම මෙහි පළමු පියවර ලෙස) එම තත්ත්වයන් අදාළ පවතී,
එය stenting ඉටු කිරීමට නොහැකි වූ විට
පසු විනාඩි 120
වේදනාව කුඹල්ගම (වේදනාවට වඩා වැඩි විය නොහැකි නිසා contraindications නොමැති හා නම්
පැය 12). fibrinolytic එස්.ටී. කොටස ඉවත් තොරව විට ඒ.සී.එස්
ප්රතිකාර පරිපාලනය නැත.

හෘදයාබාධ අවදානම නම් සහ / හෝ එහි
ඉහළ සංකූලතා

සහභාගී
යුරෝපයේ වෘත්තීය උපදෙස් නිර්මාණය, එක්සත් ජනපදයේ ක්රියාත්මක කිරීම බව විශ්වාස කරයි
ඇතුළත් එම මොහොතේ සිට පැය 2 ක් ඇතුළත කිරීටක angiography
වෛද්ය පසුබිම මත angina ක ප්රහාරය සමඟ රෝගියා නම් නිර්දේශ කෙරේ
රෝග ලක්ෂණ ප්රතිකාර දිගටම හෝ තැනක නො
angina හානි සංවර්ධන පලදායී, ගතික එස්.ටී. කොටස වෙනස්කම් නිරීක්ෂණය
හෝ වහිර්කන්තුක ඉක්පාකිභවනය; hemodynamic
අස්ථාවරත්වය, සැලකිය යුතු ventricular arrhythmias. රංග angiography (පසුව සමග
revascularization) ඒ.සී.එස් සමග රෝහලට රෝගියාගේ ඇතුලත් කිරීමෙන් පසු පැය 24 ක් සඳහා ද ඉහළ අවස්ථාවක නිර්දේශ කරනු ලැබේ
වහිර්කන්තුක ඉක්පාකිභවනය අවදානම, ජීවිතයට තර්ජනයක් එල්ල වන
සංකූලතා සහ මරණය. කිරීටක angiography සමාන කාලය කිරීම නිර්දේශ කරනු ලැබේ
එහිදී අවශ්ය වන අවකල රෝග විනිශ්චය සමග ඒ.සී.එස්
හදිසි තත්වයන් (පුඵ්ඵුසීය embolism, විච්ඡේදනය
කිරීටක aneurysm). ජීවිතයට තර්ජනයක් එල්ල වන අඩු අවදානම් කොටස එස්.ටී. ලිෆ්ට් තොරව උග්ර කිරීටක රෝග ලක්ෂණ අවස්ථාවල දී
රෝහලේ සිටින කාලය සංකූලතා සහ මරණය
ප්රතිකාර, නමුත් angina යහලුවෙකුගේ රෝග ලක්ෂණ සහ / හෝ ischemia ප්රේරණය
බර ටෙස්ට් තුළ, කිරීටක angiography දී revascularization විසින් අනුගමනය
අවශ්ය හා හැකි එය ලබා දී කාලය තුළ සිදු කිරීමට ඉතා යෝග්ය වේ
ඇතුලත් කිරීමෙන් පසු පැය 72 ක් ඇතුලත රෝහල් ගත. තුළ
රෝගියා එය කළ නොහැකි ය එහිදී වෛද්ය පහසුකම්, ඇතුළත් වේ නම්,
කිරීටක angiography ඉටු, එය සුදුසු රෝහලේ (උදා මාරු කරයි
ප්රාදේශීය වාහිනී මධ්යස්ථානය).

පොදු
උපක්රමයක් stenting (මත්ද්රව්ය ආලේප වටනේය සලකා
හෝ uncoated) එම infarct සම්බන්ධ ධමනි tromboekstratsiey (දී සමග
අතර ඒ.සී.එස් ඇ ලිෆ්ට් අවශ්ය),
එස්.ටී. කොටස
නොසලකා fibrinolytic ප්රතිකාර ක්රියාත්මක කිරීම හා බලපෑම (අනුව
fibrinolytic ප්රතිකාර පසු 2013 ACC නිර්දේශ ඉටු කිරීම රෙකමදාරු කරනු ලැබේ
FCT හා stenting වඩා කලින් නො වේ
පැය 2-3). නම් ඇ-කොටස උන්නතාංශය උග්ර කිරීටක රෝග ලක්ෂණ එස්.ටී., infarct ධමනිය හැර, බරපතල වේ
වෙනත් ධමනි තුළ stenoses, ඔවුන්ගේ හදිසි stenting පමණක් සිදු කෙරේ
දැඩි හෘදය අකර්මන්ය වීම සහ / හෝ ඇති අයට cardiogenic කම්පන. අනෙක්
නඩු stenting සිදු වන්නේ ද ප්රමාද - අවශ්යතාව හා කාලය
සිට රෝගියාගේ ඉටු කිරීමට පෙර පීඩන පරීක්ෂන පසු තීරණය
රෝහලේ. stents තොරව එක්සත් ජනපදය 2013 සිට විශේෂඥයන් නිර්දේශ අනුව,
මෙම ආලේපය වඩා රෝගියා ඇත අවස්ථා භාවිතා වේ
ලේ ගැලීම, අධික සම්භාවිතාව ඉහළ අවදානමක් සහිත රෝග හා කොන්දේසි,
රෝගියා ද්විත්ව antiplatelet සෙෂත්රය වසරක් ඇතුලත අනුකූල නොවන බව
ප්රතිකාර, සහ එය පසුව සැත්කම් සිදු කිරීමට ඉඩ ඇත
මෙහෙයුම්. තවද, නිර්දේශ, එහි වූ මොහොතේ සිට පැය 24 කට පසු බව ඇ-කොටස උන්නතාංශය ඒ.සී.එස් එස්.ටී. stenting සඳහන්
සංවර්ධන අවස්ථාවල දී නොමැති තතු තුල, සනාල තුවාල ඇතිවන 1-2 පෙන්වා නැත
වහිර්කන්තුක ischemia ලක්ෂණ සංරක්ෂණය කිරීම. දුර්ලභ අවස්ථාවල දී (ඇතැම් යටතේ
තත්ත්වයන්) ඇන්ජියෝප්ලාස්ටි සිදු කළා.

කොටස එස්.ටී. ඉහළ තොරව, හා ඒ.සී.එස් ඇ එස්.ටී. කොටස උසෙහි, නමුත් නොමැති තතු තුල, උග්ර කිරීටක රෝග ලක්ෂණ සමඟ රෝගීන් revascularization ක්රමය ගැන තීරණය
කිරීටක ධමනි කිරීටක දේශීය මාර්ග පටු, නිසැකයෙන්ම "වරද"
ඒ.සී.එස් හෝ ක්රියාත්මක කිරීම වන multivessel රෝග, ඇත
Stenting තාක්ෂණික නොහැකි හෝ ධාරිතාව ඉක්මවා අවදානමක්
යහපත කිහිපයක් විශේෂඥයන් (හෘද ශල්ය වෛද්ය ලැබෙන්නේ,
හෘදයට සවි, ක්ෂේත්රයේ විශේෂඥ
සමග Endovascular රෝග නිර්ණයට සහ ප්රතිකාර)
සායනික, angiographic දත්ත ඇගයීම භාගික ගලා රක්ෂිතය,
අපේක්ෂිත දීර්ඝ කාලීන අනාවැකිය.

ඖෂධ සහාය
අවශ්යයෙන්ම

විට එස්.ටී. කොටස උන්නතාංශය සමඟ ඒ.සී.එස් තුළ රෝගීන් වත්මන් උපක්රම බොහෝ විශේෂඥයන් විශ්වාස
එය රටේ සෞඛ්ය පද්ධතිය මත විශාල වශයෙන් රඳා පවතී
(කලාපය) දැනුම් දීමකින් තොරව ප්රාථමික endovascular මැදිහත් (ඉටු කිරීමට
thrombolysis) රෝගියාගේ සායනික රෝග ලක්ෂණ වර්ධනය පිළිබඳ පැය 2 සඳහා.

එය රෝගියාට සමග මුලින්ම සබඳතා සිට කාලය ඇතැයි අපේක්ෂා කෙරේ නම්,
කිරීටක angiography සිදු කිරීමට පෙර වෛද්ය නිලධාරීන් 2 කට වඩා වනු ඇත
පැය, රෝගීන්
(Contraindications නොමැති තත්වයක් තුල) සමග thrombolysis ඉටු කළ යුතුයි
angiography හා revascularisation සිදු කිරීම සඳහා මෙම සායන වලට පසුව බෙදාහැරීමේ
පැය 3-24 ක් ඇතුළත ආබාධ. මෙවන් අවස්ථා වලදී, thrombolysis පසුබිම නම්
එස්.ටී. කොටස උන්නතාංශය ආරම්භක මට්ටමේ 50% කට වඩා වැඩි සහ / හෝ retrosternal රඳවා
වේදනාව, රෝගියා හදිසි කිරීටක angiography පෙන්වයි. සාර්ථක නම්,
කිරීටක angiography හා revascularization thrombolysis (තිබේනම්) විය හැක
පැය 24 ක් තුළ සිදු කළ යුතු ය. බව නිර්දේශ සඳහන්
revascularization 24-60 හරහා බහාලූ හා එය ක්රියාත්මක කිරීම වැඩි දියුණු කිරීම
පැය සායනික රෝග ලක්ෂණ ආරම්භය පසු, එහෙත් එකම තැන එවැනි අවස්ථාවන්හිදී
පරිච්ඡේදය තුළ දී පුනරාවර්තන angina සහ / හෝ වහිර්කන්තුක ischemia ඇත
හෙබවූයේ අධ්යයන.

පිටතට
ඒ.සී.එස් වර්ගය සහ revascularization ක්රමය මත පදනම්ව අනිවාර්ය වේ
antiplatelet ද ඇතුළත් වන මත්ද්රව්ය සහාය,
antiplatelet ප්රතිකාර, බීටා-හයවන ප්රතිකාර, පරිවර්තනය angiotensin ක පෙති
එන්සයිමය, statins. මත්ද්රව්ය ප්රතිකාර තනි තනිව ගැලපූ
ඒ.සී.එස් දැඩිද ඉදිරියේ soputsvuyuschie ව්යාධිවේදය හැඩය මත පදනම්ව. මෙම
මෙම ප්රකාශනය පමණක් antiplatelet ප්රතිකාර මත අවධානය යොමු කරනු ඇත,
වහිර්කන්තුක revascularization ක්රම සමග.

එස් ටී තොරව කොටස උන්නතාංශය ඒ.සී.එස්

මෙම
එවැනි අවස්ථාවල endovascular revascularization ක්රම
මුඛ ඇතුළත් වී තිබෙන බව "ද්විත්ව 'antiplatelet ප්රතිකාර පත්
acetylsalicylic අම්ලය (ඇමරිකානු සැමෝවා) සහ clopidogrel (හෝ prasugrel හෝ
ticagrelor). ඔබෙන් පළමු ලබන 150-300 mg (250-500 mg හෝ ස්වරූපයෙන් අනුයුක්ත කර ඇත
දී / bolus දී) 75-100 mg / දින පැටවීම මාත්රාවක් ක මාත්රාව අනුගමනය
75 පරිපාලනය විසින් අනුගමනය clopidogrel 600 මිලි ග්රෑම් (හැකි ඉක්මනින්)
මාස 9-12 prasugrel සඳහා mg / දින - අනුගමනය 60 මිලි ග්රෑම් පැටවීම මාත්රාවක්,
විසින් අනුගමනය 180 මිලි ග්රෑම් පැටවීම මාත්රාවක්, - 10 mg / දින, හෝ ticagrelor ගනිමින්
90 මිලි ග්රෑම් 2 පමණ දිනකට වරක් ගැනීම. තවදුරටත් භාවිතය සඳහා ඇඟවුම්
GPIIb-IIIa පෙති ඇන්ජියෝප්ලාස්ටි සහ / හෝ stenting ලබන රෝගීන් intracoronary ක්ෂ්යානියකින් ඉහළ අවදානමක් ලෙස සැලකෙන
සපයන කිරීටක ධමනි අවහිර.

මෙම
නිර්දේශ NICE (එක්සත් රාජධානිය) සටහන් කර
හෘද සිදුවීම් (ඉහළ අවදානමක් රෝගීන් මාස 6 ප්රක්ෂේපණය
3% ට වඩා මරණ) සහ කිරීටක angiography හා revascularization ලක්
පැය 96 ක් ඇතුළත කාලය සිට ඇතුළත් සාමාන්ය පෙන්වා ඇත
eptifibatide හෝ tirofiban පත්. Abciximab වූ ප්රතිකාර ලෙස පත් වූ,
කිසිදු නම් endovascular revascularization සමග
GPIIb-IIIa වෙනත් පෙති අනුයුක්ත කිරීමට හැකියාව ඇත. බව එය සඳහන් කළ යුතු
NICE මග පෙන්වීම මෙන් නොව (එක්සත් රාජධානිය) නිර්දේශ
යුරෝපීය සංගමය හෘද රෝග පිළිබඳ "මනාප" abciximab (ශ්රේණියේ ලබා දෙන
ඇඟවුම් මම), eptifibatide සඳහා එම අවස්ථාවේ දී
හෝ tirofiban පන්තියේ IIa සකසන්න.

තේරීම සහ මාත්රාව
angiography ඉටු කිරීමට anticoagulants
ඒ.සී.එස් තොරව රෝගීන් revascularization
මත පදනම් වූ එස්.ටී. කොටස ඉවත් තීරණය
thrombotic, රක්තක හා රක්තපාත සංකූලතා ඇති පහත් භේද. ඉතා ඉහළ අවදානමක්
රක්තක සිදුවීම් (උදාහරණයක් ලෙස, විට hemodynamic අස්ථාවරත්වය ඝන ජීවිත තර්ජනය arrhythmias) රෝගියා
එක්ස් කිරණ සමග සෘජුව භාර එය අනුයුක්ත කර ඇත
unfractionated heparin (UFH) / පසු සමග යූ / kg 60 ක් bolus දී මෙන්
ද්විත්ව සමඟ එක්ව revascularization තුළ මුදල් සම්භාරයක් වියදම්
antiplatelet ප්රතිකාර. රුධිරය වහනය වීම දැඩි අවදානමක් භාවිතා කළ හැක
0.75 1.75 ක මුදල් සම්භාරයක් වියදම් කිරීම මගින් අනුගමනය මිලිග්රෑම් / kg monotherapy bivalirudin bolus
mg / kg / hr. රක්තක සිදුවීම් සාමාන්ය අවදානම් සහිත රෝගීන් සඳහා (උදාහරණයක් ලෙස,
ස්ථාවර hemodynamics, නමුත් ධනාත්මක troponin පරීක්ෂණ, ප්රතික්ෂේප වූ
angina,) ආක්රමණික පටිපාටි 24-48 සඳහා නියමිත ශාන්ත අංශයේ වෙනස්කම්,
පහත සඳහන් ප්රතිකාර පැය කිරීටක angiography කිරීමට පෙර පවතී
සැලසුම් endovascular වහිර්කන්තුක revascularization:

• රෝගීන් සඳහා <අවුරුදු 75 ක්

මත / bolus දී ස්වරූපයෙන් Unfractionated heparin 60 න් පහළ / kg,
පසුව ක්රියාත්මක අර්ධ thromboplastin කාලය පාලනය යටතේ මුදල් සම්භාරයක් වියදම්
(APTT) හෝ enoxaparin 1 mg / කිලෝ ග්රෑම් s.c. x 2 දින හෝ Fondaparinux 2.5 mg / දිනකට
Bivalirudin subcutaneously හෝ 0.1 mg මුදල් සම්භාරයක් වියදම් කිරීම මගින් අනුගමනය bolus දී / ලෙස / kg
0.25 mg / kg / පැය

• රෝගීන් ≥75 වසර සඳහා

මත / bolus දී ස්වරූපයෙන් Unfractionated heparin 60 න් පහළ / kg,
පසුව පාලනය APTT යටතේ මුදල් සම්භාරයක් වියදම්

හෝ enoxaparin 0.75 mg / kg x 2
Fondaparinux දිනක් හෝ 2.5 mg / දින subcutaneously හෝ Bivalirudin 0.1 mg / kg ලෙස
මම / bolus 0.25 mg / kg / hr මුදල් සම්භාරයක් වියදම් පසුව.

දී
වැඩි තොරව හෘද සිදුවීම් (ක අඩු අවදානම් සහිත රෝගීන්
troponin හා ශාන්ත කොටස වෙනස්කම්), වඩාත් ගතානුගතික සැලසුම්
ප්රතිකාර හා පවරා fondaparinux (2.5 mg / දින subcutaneously) හෝ enoxaparin (1
mg / කිලෝ ග්රෑම් s.c., 2 රෝගීන් දිනකට වරක් ≥75 වසර - 0.75 mg) සහ unfractionated heparin (60 න් පහළ / kg
පාලනය aPTT යටතේ මුදල් සම්භාරයක් වියදම් කිරීම මගින් අනුගමනය දී / bolus ලෙස,).

එස්.ටී. කොටස උන්නතාංශය සමඟ ඒ.සී.එස්  

මේ
සායනික තත්වය "ද්විත්ව" ACK antiplatelet ප්රතිකාර (150-300 mg වාචිකව පැවරී ඇත හෝ
250-500 mg 75-100 mg / දවසේ පරිපාලනය විසින් අනුගමනය කරනු ලබන bolus ලෙස / දී) සහ prasugrel
(10 mg / දවසේ පරිපාලනය විසින් අනුගමනය 60 මිලි ග්රෑම් පැටවීම මාත්රාවක්), හෝ ticagrelor (180 මිලිග්රෑම් නොවුණ මාත්රාව
90 මිලි ග්රෑම් 2 වතාවක් දිනකට) හෝ clopidogrel (පැටවීම මාත්රාවක් 600 පරිපාලනය විසින් අනුගමනය
පරිපාලනය විසින් අනුගමනය
75 mg / දින). බව හෘද රෝග පිළිබඳ යුරෝපීය සංගමයේ නිර්දේශ පවසයි
අඩු ප්රකාරව වඩාත් ඵලදායී prasugrel හා ticagrelor clopidogrel
රෝගීන් සංඛ්යාත ඒකාබද්ධ රක්තක Endpoints හා වටනේය ක්ෂ්යානියකින්
එම් අයි උන්නතාංශය එස්.ටී., සහ එය අවදානම වැඩි කරන්නේ නැහැ
අධික රුධිර වහනය. 2013 සහකාර නිර්දේශ අනුව prasugrel නොවේ
ඒ සමඟ ඩෙංගු රෝගීන් සඳහා නිර්දේශ
ආඝාතය හෝ ටියා ඉතිහාසයක්. පෙර ඇතුල් කර බව මෙම අවස්ථාවට
කිරීටක angiography හා stenting රෝගියා ඉටු කිරීමට වෛද්ය ආයතනයකින්
fibrinolysis සහ එය පැය 24 කට වඩා අඩු වූ අතර එම කාලය තුළ ඒවා භාවිතා කරන ලදී
clopidogrel (prasugrel), එසේ නම් clopidogrel පැටවීම මාත්රාවක් මිලිග්රෑම් 300 ක් වන අතර,
Prasugrel 60 මිලි ග්රෑම් වේ.

දැඩි අවදානමක්
intracoronary ක්ෂ්යානියකින් ද්විත්ව antiplatelet ප්රතිකාර සමග
එය (0.25 mg ක abciximab / v bolus / kg 0,125 mg / kg / min මුදල් සම්භාරයක් වියදම් පසුව GPIIb-IIIa පෙති භාවිතය නිර්දේශ
පැය 12 ක කාලයක් 10 mg / විනාඩි උපරිම මට්ටමේ.). දැනට නැත
භාවිතා කළ විට තීරණාත්මක සාධක කාර්යක්ෂමතාවය GPIIb-IIIa පෙති
prehospital හෝ කැතීටරකරණ පෙර.

ලෙස
UFH anticoagulation ප්රතිකාර 60 GPIIb-IIIa inhibitor හෝ / හා බද්ධව U / kg තොරව 100 U / kg bolus (දී / bolus භාවිතා වේ
GPIIb-IIIa) inhibitor. GPIIb-IIIa ක inhibitor සංයෝජනය monotherapy වෙනුවට UFH ලෙස Bivalirudin 2013 ACC විසින් නිර්දේශ කරන ලද පරිදි
එය ප්රධාන රුධිර වහනය ඉහළ අවදානමක් සහිත රෝගීන් සඳහා නිර්දේශ (0.75 mg ක bolus / kg 1.75 ක මුදල් සම්භාරයක් වියදම් කිරීම මගින් අනුගමනය
mg / kg / පැය); ඒ අතර ම, fondaparinux නිසා ඉහළ අවදානම් නිර්දේශ නොකරයි
කැතීට ක්ෂ්යානියකින්.

එම ප්රකාශයට අනුව සිට පහත සඳහන්
රෝහල් ද්විත්ව antiplatelet ප්රතිකාර අවම වශයෙන් මාස 12 සඳහා භාවිතා කරනු ඇත.

විශේෂ අවධානය සංයෝජන වෙත ගෙවිය යුතු
clopidogrel හා ප්රෝටෝන පෙති, වැළැක්වීම සඳහා පොදුවේ භාවිතා
ඉතා සුලු රුධිර වහනයක්. thrombotic වැළැක්වීම සඳහා කම්කරු පිරිසක් එකඟතාවය අනුව
හා රක්තපාත සංකූලතා ICSI රෝගීන් සඳහා ඖෂධ භාවිතා ඒකාබද්ධ
GI ලේ වහනය අඩු අවදානම් පෙන්වා ඇත නැත, ඔවුන්ගේ සමගාමී භාවිතය පදනම මත තනි තනි කළ යුතු
ගිණුමට ප්රතිලාභ සහ අවදානම්. පමණක්
කණ්ඩායම සිට PPI ඖෂධ - pantoprazole - A "තරඟකරුවා" klopidoglelya නොවේ
isoenzyme CYP2C19 සඳහා. අනෙක් අතට
ඒකාබද්ධ බලපෑම ඇගයීම උසස් තත්ත්වයේ සායනික නඩු විභාග කිසිදු
අයදුම් pantoprazole හා clopidogrel
සමගාමී, හෘද සහ රක්තපාත අවදානම අඩු කිරීමට
සංකූලතා. විකල්පයක් ලෙස PPI හැක H2 ධාරකෙය් හයවන - famotidine, ranitidine.

සාමාන්ය ඖෂධ
ප්රතිකාර

බීටා-හයවන ඒ.සී.එස් සමග සියලු රෝගීන් කාලයේ සිට පළමු පැය 24 තුළ දී පවරා
අඩු නිමැවුම් ජානයේ හෘදය අකර්මන්ය වීම නොමැති විටෙක,
ඖෂධ මෙම කණ්ඩායම භාවිතා කිරීම cardiogenic කම්පන සහ සම්මත contraindications.
ඇතුළත් බීටා හයවන රෝහල් කාලය පුරා සහ පසු දිගින් දිගටම
ප්රකාශ කර තිබුණි.
ඒස් පෙති පත් කරන්නේ
නොමැති තතු තුල, මුක්ත කළාපයට වහිර්කන්තුක ඉක්පාකිභවනය, පින්ලන්තය හා භාගය 40% ට වඩා අඩු සියලු රෝගීන්
contraindications. සඳහා contraindications තිබේ නම් ඒස් පෙති හයවන භාවිතා
angiotensin දෙවන ධාරකෙය්. එදිරිවාදීන්
පෙරනිමිත්තකි හෘදය අකර්මන්ය වීම රෝගීන් දී ඇඟවුම් aldosterone
සහ / හෝ දියවැඩියාව ඉදිරියේ. පෙන්වා ඇත සියලු statins දීර්ඝ කාලයක් තිස්සේ භාවිතා
ඒ.සී.එස් (කිසිදු contraindications) සමග රෝගීන්.