වළලුකර arthrodesis: සැත්කම්, ප්රතිවිපාක, පුනරුත්ථාපනය, රෝගියා සමාලෝචන

මෙම මස්කියුෙලොස්ෙකලටල් පද්ධතිය නොවේ සියලු දුරටත් විමසිය ව්යුහාත්මක මූලද්රව්ය ගුණාත්මකභාවය වැඩිදියුණු කිරීම නැති කර ගත හැකිය. සමහර අවස්ථාවල දී, එකක් හෝ ඊට වැඩි කාණ්ඩ ක අවහිර උත්සවය. Arthrodesis කිරිවල ඒකාබද්ධ අභ්යාස - එවැනි සැත්කම්. එහි ඉලක්කය nonviable අංග ඉවත් වෙයි පහළ පාදයක් අක්ෂය හා කායික තත්වය තුල නිමවාලයි තවදුරටත් එල්බී හදන්න. දේ කොන්දේසි යටතේ වළලුකර පිළිබඳ arthrodesis සිදු වන්නේ ද? මැදිහත්වීම සහ පුනරුත්ථාපනය මූලධර්ම ප්රතිවිපාක මොනවාද? මේ ගැන - මේ ලිපියේ පසුව.

සැත්කම් සඳහා ද

Arthrodesis - ඇඟිලි ගැසීම් ඒකාබද්ධ නිෂ්ක්රීයව අතර කෘතීම තත්ත්වය ස්ථිර, එයද. අවශ්යතාව ශල්ය මෙහෙයුම පහත සඳහන් අවස්ථාවල දී නොවැලැක්විය හැකි ය:

1. ඒකාබද්ධ කලිසමකින් ඉදිරියේ. මේ තත්ත්වය පසුබිම් වික්රියා interosseous ඒකාබද්ධ තුළ හට ගනී. එය භාගික හෝ පූර්ණ විය හැක. එහි ප්රතිඵලය වී ඇත්තේ, ඒකාබද්ධ (මාංශ පේශී, ඉරා බන්ධනීයන්ට, වෙඩි වැදීමෙන් තුවාල, අධික දීර්ඝ සන්ධි දිගු කාලයක් තිස්සේ අංශභාගය) තුළ කායික ක්රියාකාරකම් විකෘතියක් උල්ලංඝනය කිරීමක්.
2. ආතරයිටිස් විරූපණය සංවර්ධනය කිරීම. කිරිවල හවුල් Arthrodesis, ඔබට පහත කියවීමට හැකි පමණ විචාර, එය purulent, tuberculous හා ව්යාධිවේදය කම්පන සහගත ස්වරූපයෙන් දී අවශ්ය වේ.
3. සංකූලතවයන් සහිත පරිහානීය ආතරයිටිස්. ව්යාධික කොන්දේසි අස්ථි epiphysis වෙනස්කම් බැලිය යුතුය.
4. පෝලියෝ සංකූලතා.
5. අවිධිමත්ව හෝ අතීතයේ දී ඒකාබද්ධ සුව කරන ලීවා.
6. අවශ්ය නම්, මෙම ඒකාබද්ධ කිහිපයක් හෝ සියල්ලම ඇති ෙරෝපණය මැදිහත්වීම් වෙනත් වර්ග හැකි නම්.

Contraindications

කිරිවල ඇති Arthrodesis (සෘණ චරිතය ප්රතිවිපාක, සහ සංකූලතා සැත්කම් පසු ඉතා දුර්ලභ වේ) පහත සඳහන් අවස්ථාවල දී සිදු කිරීමට තහනම්:

• නව යොවුන් වියේ තෙක් මස්කියුෙලොස්ෙකලටල් පද්ධතිය දක්වා වර්ධනය කිරීම සඳහා වන වේදිකාවකි ඇති බවත්;
• අසාමාන්ය විකෘති මනසක් mycobacteria ක්රියා කළ නිසා ඉදිරියේ සරාේගාබාධ tubercular චරිතයක්
• මැදිහත් වීමේ ප්රදේශයේ ආසාදන ඉදිරියේ;
• රෝගියාගේ බරපතල තත්ත්වය, කාලයත් ස්ථාවරත්වය නොමැතිකම.

කිරිවල ඇති arthrodesis ක්රියාත්මක වීමේ වසර 60 ක් ද බරපතල සංකූලතා ඇති විය හැක.

මැදිහත් වර්ග

හැසිරවීම හා භාවිතා උපකරණ ප්රගතිය මත පදනම්ව සැත්කම් ප්රධාන වර්ග පහක් වෙනස හඳුනා:

• කිරිවල හවුල් Intra-articular arthrodesis මෙම articular කාටිලේජ ඉවත් කිරීම මගින් සිදු කර ඇත.
• අමතර-articular පටිපාටිය එම රෝගියා ගෙන අස්ථි කොටස් පින්තූර නෑදෑ හිතමිත්රාදීන් විසින් සිදු කරනු ලැබේ. සමහර විට, ආධාර ලබාදුන් අල්ලස් භාවිතය.
• කිරිවල ඒකාබද්ධ සංයුක්ත arthrodesis මෙහෙයුම් වර්ග දෙකම එළඹේ. ඒකාබද්ධ කාටිලේජ සහ අස්ථි බද්ධ බන්ධන විශේෂ ලෝහ තහඩු කිසිම පැකිලීමකින් තොරව සිදු වන්නේ ද සිට ඉවත් කරන්න.
• මෙහෙයුම් දීර්ඝ වර්ගය කෘතිම අස්ථි බිඳීමක් හැසිරීම මත පදනම් වේ. තවදුරටත් අස්ථි කොටස් තත්ත්වය ස්ථිර විද්යාත්මක හා භෞතික දිගු උපකරණ නිෂ්ක්රීයව ඇත. වෙනත් වචන වලින් කිවහොත්, මැදිහත් මෙම වර්ගයේ "arthrodesis වළලුකර ලෙස හැඳින්වේ Ilizarov".
• සම්පීඩන මෙහෙයුම ගරාදි, කොටස අන්යයන් හට පෙන්වීම සඳහා, පොලු සහ traumatology භාවිතා වෙනත් විශේෂිත උපකරණ සමග ඒකාබද්ධ අංගයක් සවි විසින් සිදු කරනු ලැබේ.

අදාළ නිර්වින්දනය

මෙම ශල්ය කර්මයකදී දේශීය නිර්වින්දනය නිසා හැසිරවීම ගැඹුරු කාටිලේජ සහ අස්ථි ව්යුහය තුල සිදු වන බව ද යන කාරණය භාවිතා නොවේ. නිර්වින්දනය පහත දැක්වෙන ආකාරයේ ඉල්ලුම් කරන්න:

• endotracheal නිර්වින්දනය - රෝගියා ආශ්වාස මගින් බාහිර නිර්වින්දනයක් නින්ද විශේෂ ෙබෙහත් ගිල්වා ඇති වායුමය ස්වරූපයෙන් බෙදා ඇත;
• කොඳු ඇට පෙළේ නිර්වින්දනය - රෝගීන්, දැනුවත් දකින සියල්ල අසා, නමුත් සම්පූර්ණයෙන්ම නිෂ්ක්රීයව පහල ගාත්රා හා සංවේදීතාව තැබිය
• ඒකාබද්ධ නිර්වින්දනය - අර්ධ නින්ද රාජ්ය ගිලී සමග ඒකාබද්ධ කශේරුකා analgesia, ඉතාමත් සංවේදී ද සංවේදී රෝගීන් සඳහා භාවිතා කරනු ඇත.

කිරිවල ඇති Arthrodesis, මෙහෙයුම ටිකක් දිග වන අතර, පැය 2 සිට 6 දක්වා සිට අවසන් කරන්න පුළුවන් බවයි වන රෝගියා සහතික. එය කොතරම් දුෂ්කර මූලික රාජ්ය, තෝරාගත් තාක්ෂණය මැදිහත්වීම සහ එම රෝගියා බද්ධ කිරීමේ අවශ්යතාව මත රඳා පවතී.

රෝගියා සූදානම්

කිරිවල ඇති Arthrodesis, පූර්ව ශල්ය සකස් කිරීම සඳහා අවශ්ය පැහැදිලිවන්නේ රෝගියා සහතික, රෝගියා පිළිබඳ සම්පූර්ණ විමර්ශනයක් අවශ්ය. ඕනෑම මැදිහත්වීමක් පෙර ලෙස, සථාවනය කළ ලේ, මුත්රා, ජෛව රසායනය සායනික පරීක්ෂණ සමත් විය යුතුය. කැටි ගැසීම්, ලේ කණ්ඩායම හා ප්රජනක සෞඛ්යය සාධකය රාජ්ය තීරණය කරන්න. ඒඩ්ස් වෙනුවෙන් අනිවාර්ය පරීක්ෂණ, සිපිලිේආාදනය වූ, හෙපටයිටිස්, එක්ස්-රේ පැවැත්වීම සලකා බලන ලදී.

ලේ කැටි ගැසීම පද්ධතිය බලපාන ඖෂධ, සහ-steroidal නොවන ප්රති-ගිනි අවුලුවන ඖෂධ අතහැර දැමීමට අවශ්ය සැත්කම් 7 දින පෙර. ඔහුගේ අවසන් දිනයේ දී පමණක් නීරස, ආහාර අවසර ලබා දුන්නේය. කිරීමට ෙපර ජලය කන්න බොන්න උදෑසන නිර්වින්දනය තුළ හැකි සංකූලතා වළක්වා ගැනීමට, තහනම් කර ඇත.

රෝගියා රෝහලට වනු ඇත ලෙස, වග බලා ගත යුතු අතර, ඔබ නිවසේ සුවපහසු වාතාවරණයක් සකස් කිරීමට අවශ්ය වේ. එවැනි දේවල් බලාගන්න වෙත පිවිසිය යුතුය:

• පාපිසි ඉවත් නොයනු පිණිස විය හැක;
• හැකි තරම් සංයුක්ත ලෙස රෝගියා ඔවුන් මත විශාල සංඛ්යාවක් පමණි නැති බව නිසා, බිම වැටී ඇති වයර්, තැනින්;
• ඔහු තෙත් බිම මාරු වීමක් සිදු නොවේ ඒ නිසා, චූෂණ කෝප්ප සමග මැට් මිලදී ගැනීමට, නාන කාමරය,
• ඔවුන් වෙතට කර ගැනීමට නොහැකි වන පරිදි, හැකි තරම් සමීප සනීපාරක්ෂාව පටිපාටි ක්රියාත්මක කිරීම සඳහා අවශ්ය සියලු පහසුකම් සූදානම්.

තාක්ෂණයට

ක්රියාකාරී ධාරිතාව උල්ලංඝනය කිරීම් හේතු වී ඇති යල් පැන ගිය හෝ බෝ ක්රියාවලීන් පසු වළලුකර තුවාල Arthrodesis, විවිධ අවස්ථා සිදු වේ:

1. මැදිහත් වන ප්රදේශයේ විෂබීජ නාශක සමග ප්රතිකාර, සහ වඳ සැත්කම් හණ රෙදි සමග ආවරණය කරනු ඇත.
2. ඒකාබද්ධ ප්රක්ෂේපනය දිග 15 සෙ.මී. කපා ඇත. මෙම articular පෘෂ්ඨ තුවාලය දිස් නොවේ තෙක් ස්ථර එළබිය සහ මාංශ පේශි dissected.
3. කාටිලේජ, පටක ඉවත්-ශක්ය නොවන උපුටා ගන්නා හා ඒකාබද්ධ අංග තුවාල කර ඇත.
4. පෘෂ්ඨ talus හා එකිනෙකාට තදින් අසීරු වනු ඇත කරන ලද tibia, සුදුසු පරිදි පිහිටුවා ඇත. මෙම පහළ පාදයක් නිවැරදි අක්ෂය ස්ථාපිත කිරීම සඳහා වන සිදු කරනු ලැබේ.
5. එහි ප්රතිඵලයක් වශයෙන් ව්යුහය ආකාරයට ස්ථාවර විශේෂ ෙලෝහ සවිකෘත විසින් නියම කර ඇත.
6. කාලය හරහා, අස්ථි එකිනෙකා සමග අංග එකට වර්ධනය වනු ඇත හා ඒකාබද්ධ තවදුරටත් මුල් ස්වරූපය ඇත. එහි කටයුතු අර්ධ වශයෙන් ද්රව්ය මත සම්මත කර ගනු ඇත.

වෙනත් කුමන සන්ධි ක්රියාත්මක

Arthrodesis එය කකුල් ගණනය කරනු ලැබේ, නිශ්චිත මැදිහත් නොවේ. ඒ හා සමානව, කම්පනය ශල්ය වෛද්යවරුන් පහත සඳහන් මානවයා කායික ප්රදේශ කෙල්ලන්ට හැක:

• උකුල ඒකාබද්ධ - මෙම meniscus ක ඡේදනය නිෂ්පාදනය සහ pelvis කිරීමට femur ප්රධානියා විසින් අදාල කරුණ නිවැරදි, ඒකාබද්ධ සම්පූර්ණයෙන්ම නිසලය පවතී;
• ඒකාබද්ධ අස්ථි දණහිස - පමණක් හෘද පද්ධතිය දුරටත් විමසිය නොමැති ඉඩ ඇත;
• උරහිස් ඒකාබද්ධ - බොහෝ විට රෝගියාගේ අස්ථි බද්ධ (ප්රතික්ෂේප සිදු විය යුතු නොවේ) හෝ ආධාර දෙන භාවිතා කරන ක්රියා පටිපාටිය කවරේද;
• metatarsophalangeal උච්චාරණය කිරීම් - ඉලක්කය මැදිහත් තුරන් කිරීම සඳහා හෝ valgus විකෘතියක් iatrogenic අතේ මාපට ඇඟිල්ල ඒකාබද්ධ එහා ෙමහා යා ෙනොහැකි ප්රකෘතිමත් කාලයක් පසු කිරීමේ බලය රඳවා ගෙන සිටී.

සන්ධි වල arthrodesis අවශ්ය බව, එයට හේතු ඉහත සියලු අනුරූප.

යථා කාලය

කිරිවල හවුල් Arthrodesis, මෙහෙයුමේ සවිස්තරාත්මක අවබෝධයක් ඉඩ දෙන ඡායාරූපයක්, දිගු යථා අවශ්ය වේ. ඔබ නිර්වින්දනය (ක්ලාන්තය, හිසරදය, වමනය) සිට හැකි සංකූලතා වළක්වා ගැනීම සඳහා ඇදෙන් ලබා ගැනීමට නොහැකි පළමු දිනය.

වෛද්යවරයා වේදනාව සහන සඳහා නිර්වින්දක සහ-steroidal නොවන ප්රති-ගිනි අවුලුවන ඖෂධ භාවිතය නිර්දේශ. බැක්ටීරියා නාශක නියෝජිතයන්, අවශ්ය නම් භාවිත කළා. මෙම විදේශ ආයතන (ඉඳිකටු, තහඩු, කම්බි) යන ස්ථානයේ suppuration ඉහළ අවදානමක් සමඟ සංෙයෝජිත ෙකෙර්. ප්රතිජීවක මනාප රෝගියාට අවම විෂ ලබා දී ඇත:

1. Cephalosporins - "cefotaxime" "එන්නත ලංකාවේ".
2. Macrolides - "Erythromycin", "Clarithromycin".
3. Penicillins - "Ampicillin", "Ampioks".

ශල්යකර්මයෙන් පසු යම් කාලයක් පහළ කෙළවරේ ඇති තත්වය ඉහල දමා එය විශේෂඥ වාර්තා කරන එකක් ලෙස, බදාම වෙළුම් පටියක් පැළඳීම අවශ්ය වේ. ජිප්සම් ක කාලය මාස 3-4 දක්වා අවසන් කරන්න පුළුවන්.

ස්ථානය අන්තර්ජාලය ජලය හැකි විට වෛද්යවරයා රෝගියාගේ උපදෙස් ඇත. අයිති කර මෙම ආසාදනය ප්රදේශයේ වැළැක්වීම සඳහා කළ හැකි දෙයක් නොවේ. බදාම වාත්තු ඉවත් කිරීමෙන් පසුව අස්ථි කොටස් නිවැරදි විලයන තහවුරු කිරීමට නැවත එක්ස් කිරණ පරීක්ෂණ කිරීම සඳහා අවශ්ය වේ.

මෙහෙයවීමට කකුලක් පෑගෙන පළමු මාස 2 තහනම් වන අතර, එසේ ඔබ අත්වාරු මිලදී සහ ඔවුන් සමඟ පමණක් ගමන් කළ යුතුයි. කම්පනය ශල්ය වෛද්යවරුන් විසඳීම සඳහා එක්ස් කිරණ පසු මාස 3 දී අඩි මත රඳා හා භෞත චිකිත්සක ප්රතිකාර භාවිතා කිරීමට ආරම්භ කළ හැකි වනු ඇත.

භෞත චිකිත්සක

කිරිවල හවුල් arthrodesis පසු පුනරුත්ථාපන භෞතික චිකිත්සාව, සම්බාහන, සහ පශ්චාත් ශල්ය පත්වීම මෙහි තවත් අංග ඇතුළත් කර ගැනීමට අදහස් කරනවා. එය ඒකාබද්ධ contractures වර්ධනය වීම වැලැක්වීම සඳහා තම රෝගීන් ස්තුති නිසා චිකිත්සක ව්යායාම ඉතා වැදගත් ක්රමයකි.

අනෙක් භෞතික චිකිත්සාව වෛද්යවරයාගේ නිර්දේශ:

1. Electrophoresis - කිරිවල ප්රදේශයේ නිරන්තර විදුලි ස්පන්ධ බලපෑම ය. ෙනොමැති සංෙයෝග, එම සැත්කම් කලාපය ක්රියාත්මක කිරීමට දැවිල්ල, දිය බුබුළු අත්අඩංගුවට ගැනීම, පරිවෘත්තීය සාමාන්ය අගයකට, ඉදිමීම ඉවත්, රුධිර සැපයුම වෙඩි තියන්න හරහා ඔවුන් පාලනය කළ හැක.
2. UHF - වන සෛල හා පටක මත විද්යුත් චුම්භක ක්ෂේත්රයක UHF ක බලපෑම ඇති ක්රියා පටිපාටියක්. UHF, පුනර්ජනන ක්රියාවලිය සක්රිය ප්රවර්ධනය භග්නය හා තුවාල සුව, ඉදිමීම අතිසාර්ථක, වේදනාව, දේශීය රුධිර සංසරණය උත්තේජනය කිරීමයි.
3. චුම්බක - මාරුව අඟවන, චුම්බක ක්ෂේත්රයක් භාවිතා කරන. ආසාදන මැදිහත් කලාපයේ වලක්වනු වේදනාව හා ශෝථය තුරන් කර දැමීම, රුධිර නාල වැඩි ඉල්ලුම් නම්යතාවය හා බලපෑම එල්ල වූ ප්රදේශයේ රුධිර සංසරණය වැඩි දියුණු කිරීම සිදුවේ.
4. ලේසර් ප්රතිකාර - මතුපිට හැකි භාවිතය සහ සන්ධි රෝග ප්රතිකාර හා යථා කොටසක් වන නිරාවරණය intraosseous ක්රමය.

පසුව පුනරුත්ථාපන මාස 8 දක්වා අවසන් කරන්න පුළුවන් කිරිවල ඒකාබද්ධ, ක Arthrodesis, රෝගියා දුරු වීම යනු, මත නිරන්තර වැඩ සිදු කළ යුතුය. පමණක් මෙම නඩුවේ එය සංකූලතා සංවර්ධනය මඟහරින සහ ක්රියාත්මක ප්රදේශයේ උත්සවයකට නැවත හැකි ය.

හැකි සංකූලතා

කිසිදු ශල්යකර්මයකට සමග මෙන් ම, වළලුකර ඒකාබද්ධ අභ්යාස arthrodesis සංකූලතා ගණනාවක් ඇති කළ හැක:

• osteomyelitis ඉදිරි සංවර්ධන සමග ඒකාබද්ධ ආසාදනයක්
• රුධිර වහනය, hematoma සැකසීම
• paresthesia - කුඩා ස්නායු plexus රාවණාඇල්ල ප්රතිඵලයක් ලෙස සංවේදීතාව උල්ලංඝනය;
• ඒකාබද්ධ විසින් අදාල කරුණ නිවැරදි කිරීමට අවස්ථාව තැබිය
• lameness සහ අනෙකුත් ව්යාධික gait;
• අමතර සැත්කම් සඳහා අවශ්ය;
• පහළ පාදයක් ගැඹුරු නහර thrombosing;
• thromboembolism ප්රධාන ධමනි.

පහත සඳහන් රෝග ලක්ෂණ විශේෂඥයකු කිරීමට වග බලා ගන්න:

• උණ,
• ශල්ය ප්රවේශය අඩවියේ දැඩි වේදනාව,
• ඉදිමීම ශක්තිමත් කිරීම;
• හිරිවැටීම් හෝ හිරි වැටීම පැමිණ;
• පාදයක් හෝ දුඹුරු ලප blueness පෙනුම;
• හුස්ම හිරවීම පෙනුම, ඔක්කාරය, වමනය.

ආබාධිත

දුර්ලභ තත්ත්වය රෝගියා සිට ඉහළ නංවන පුහුණු නරක කකුලක් අවශ්ය පසු අක්රිය බව සැලකෙන වළලුකර ඒකාබද්ධ, ක Arthrodesis. කුඩා කාලය ආබාධිත මැදිහත්වීම හැකි පසු නමුත් ඒකාබද්ධ අභ්යාස ක්රියාකාරී තත්ත්වය පුනස්ථාපනය දක්වා පමණි,.

නීති රීති අනුව, කම්කරු අමාත්යාංශයේ නියමය මගින් අනුමත කළ, බොහෝ අවස්ථාවල දී වළලුකර ඒකාබද්ධ මූලද්රව්ය බල immobilization විසින් පවත්වන මෙහෙයුම ස්ථිතික-ගතික ක්රියාකාරී ලක්ෂණ සුළු උල්ලංඝනය කිරීම්, ආබාධිත ස්ථාපිත නොවන බව ඉන් අදහස් වන්නේ යොමු කරයි.

ආබාධිත නියෝගයක් මගින් රෝගය තත්වය හා රෝග ඉහත ලැයිස්තුවට විශේෂිත ව්යාධිවේදය අනුපාතය ප්රතිශතය තහවුරු කරයි. විට 30% ක් දක්වා (ප්රවීණයන් MSEC කොමිෂන් සභාව විසින් තක්සේරු කර ඇති පරිදි) ව්යාධිවේදය මට්ටමේ, ආබාධිත පිහිටුවා නැත 40-60% - 70-80% ක තෙවැනි කණ්ඩායම - දෙවන කණ්ඩායම, 90-100% - පළමු කණ්ඩායම. දරුවා 40 100% සිට අනුපාත යටතේ ආබාධිත ලැබේ.

පුද්ගලයෙකු තමන් සේවය කිරීමට හැකි වන සුළු වෙනස්කම්, මෙම කාණ්ඩ අයත් නැහැ. contractures හා වළලුකර ඒකාබද්ධ අභ්යාස arthrodesis හඳුන්වන්නේ ස්ථිතික කාර්යයන් මස්කියුෙලොස්ෙකලටල් ආබාධ සම්බන්ධයෙන් ගත් කල, ප්රතිවිපාක - ස්වාධීනව තමන් බලාගන්න හා මානසික ගැටලු මෙම පසුබිම තුළ සංවර්ධන අවශ්යතා සපුරාලීම සඳහා ආබාධිත, නොහැකියාව.

සහතික

ඒකාබද්ධ immobilization එම ක්රියාවලිය දිවි ගලවා ගත් අයට අනුව, එය ශල්ය වෛද්යවරයා ඉහළ කුසලතා අවශ්ය බව බොහෝ සංකීර්ණ ශල්ය ක්රියා පටිපාටියක්. පුනරුත්ථාපන කාල සීමාවට වැදගත් අවස්ථාවක රෝගීන් දිනපතා ව්යායාම ක්රියාත්මක අනුව ඔබ ගැන දුක සහ ඌන දැනෙන්නේ ආරම්භ බව යි. එය මෙම අඩුපාඩු සංවර්ධනය ප්රධාන අංගයක් බවට පත්ව ඇත ඒකාබද්ධ contractures නුසුදුසු මෝටර් කටයුතු.

වේදනාව නැත, පවා, බර උසුලන වන රාජ්යයක, gait සම්පූර්ණ ප්රකෘතිය මැදිහත්වීම ප්රදේශයේ අසහනය නැතිකම, හොඳ පෙනුම - සාර්ථක මෙහෙයුම් දර්ශකයන්.