Apostematozny pyelonephritis: හේතු, රෝග ලක්ෂණ, රෝග නිර්ණය, ප්රතිකාර

රෝගය උග්ර pyelonephritis ඇති පියවර එකකි. apostematoznom pyelonephritis බහු කුඩා ලිංගේන්ද්රියේ විවිධ සැරව (apostemy) පිහිටුවා ඇත කරන ගිනි අවුලුවන ක්රියාවලිය සිදු වූ විට. ඔවුන්ගේ දේශීයකරණ ප්රධාන තැනක් වකුගඩු පොත්තේ වේ.

ප්රාථමික ආකෘතිය

එලෙසම මුත්රා පිටතට ගලා සමග - බොහෝ විට pyelonephritis අවම වශයෙන්, විට ureteral බාධාවක් සංවර්ධනය කිරීමට ආරම්භ apostematozny.

වකුගඩු තුළ පහත සඳහන් පරිදි පිහිටුවා කුඩා පැල්ලම්: පර්යන්තය රුධිර වාහිනී තුළ glomerular කේශනාලිකා පුඩුවක් හා peritubular කේශනාලිකා වකුගඩු ක්ෂුද්ර ජීවීන් සමුච්චය. එම බැක්ටීරියා කැටිති දී එවකට ඔවුන් පැල්ලම් ප්රභවයක් ලෙස සේවය, පිහිටුවා ඇත. ඔවුන් වකුගඩු බාහිකයේ මතුපිට මෙන්ම, විශාල ප්රමාණයක් ෙකඳි සහිත කරලක් මත පිහිටා ඇත. ඔවුන්ගේ පැහැදිලිව දැකගත හැකි සිට නරඹන විට. Apostemy කහ පැහැති වර්ණය, 2 mm දක්වා ප්රමාණය දක්වා ඇති, කණ්ඩායම්, හෝ වෙන් වෙන්ව සංවිධානය කර ගත හැකිය.

apostematoznom ප්රමාණයෙන් වකුගඩු වැඩි pyelonephritis විට, චෙරි, රතු වර්ණ ඇත. වකුගඩු පටක ශෝථය වේ, තන්තුමය කරලක් වන ඝණ සිදුවේ. වකුගඩු අංශ දෘශ්යමාන පැල්ලම්, මෙම medulla ඔවුන් හඳුනා ගත හැක.

Apostematozny pyelonephritis, වකුගඩු bacteremia සහ ලිංගේන්ද්රියේ විවිධ

රෝගය දෙවන පත්රය - අ carbuncle වකුගඩු. එය purulent necrotic ඉන්ද්රිය හානි, වකුගඩු ලිංගේන්ද්රියේ විවිධ වේ. බාහිකයේ දී කුණු වීමේ වෙනසකට භාජනය පිහිටුවා ඇත. Bacteremia ආසාදන මාර්ගය hematogenous පැතිර විට ඇති විය හැක. එවැනි අවස්ථාවල දී pyelonephritis pustular රෝග, carbuncle, furunculosis, බුරුළු ප්රදාහය වැළඳී, felon බවට පත් apostematoznogo හේතු වේ. carbuncle ගොඩනැගීමට යාන්ත්රනය වේ:

• bacteremia පීඩනයෙන් පෙළෙන රුධිර සැපයුම ශාඛා හෝ කුඩා ධමනි ශාඛා කලාප එක් සිදුවන නිසා බැක්ටීරියා thrombus මෙම distal වාණිජ මණ්ඩලය සැරව සිට වකුගඩු ධමනිය ඇතුල්.

• විශාල භාජනයක් intrarenal ගිනි අවුලුවන රිංගා සම්පීඩ්යතා තුළ හෝ සනාල බිත්තියේ ප්රදාහය මූලාශ්රය සමග ස්පර්ශ Bacteremia ඇති විය හැක.

වඩාත් පොදු හේතුව සංවර්ධන carbuncle ක්ෂුද්ර ජීවීන් වැනි සුදු සහ Staphylococcus aureus, Proteus සහ E. coli ලෙස,.

necrotic පටක වටකුරු තරවන ලෙස දැකිය වකුගඩු carbuncle අංශ, එය විරසකයක් නඩත්තු කෙරෙන තැනට වගබලා ගැනීමත් ගැඹුරු parenchyma පිටත්, විලයනය කුඩා පැල්ලම් විසින් ඔවුන් ලෝකයට ප්රකාශ කර ඇත.

උග්ර pyelonephritis apostematozny බොහෝ විට carbuncle වකුගඩු සහ apostematozny pyelonephritis එළඹේ. විශාල වෙනසක් සායනික ප්රකාශනයන් නිරීක්ෂණය කර නැත.

pyelonephritis apostematoznogo සායනික චිත්රයක්

රෝග ලක්ෂණ pyelonephritis හා carbuncle වකුගඩු සිට මුත්රා ගලා කඩාකප්පල් ආකාරය මත රඳා පවතී apostematoznogo.

බොහෝ විට, pyelonephritis ප්රාථමික ආකෘතිය සාමාන්යයෙන් intercurrent ආසාදනය වීමෙන් පසුව, හදිසියේම සිදුවේ. අධික දහඩිය සමඟ මස් පිඩුවල, උණ (අංශක 40 ක් දක්වා) පෙනී යයි. ලහි ලහියේ ස්වභාවය (උෂ්ණත්වය ඉහළ වැටීමට මඟ හෙලිකරන) උණ විසින් පාලනය කරනු ලැබේ. විශිෂ්ට මස් පිඩුවල උෂ්ණත්වය ඉහළ උපරිම මට්ටමට සිදු කිරීමට ඉඩකඩ වැඩි පැයක් දක්වා අවසන් කරන්න පුළුවන්. සීතල දහඩිය පසු උෂ්ණත්වය පහත වැටීම දී ආරම්භ වේ. පළමු දින තුන තුළදී මෙම රෝග ලක්ෂණ දුර්වල ප්රකාශ කරනු ලැබේ.

ඊළඟට, වේදනාව නැවත වර්ධනය වීමට පටන් ගනියි. වකුගඩු palpation පැහැදිලිව වේදනාකාරී වන විට, වැඩි විය හැක. මුත්රා වෙනස්කම් පස්වන දිනයේ සිදු, පතා, proteinuria, leucocyturia නැත.

leukocytosis, සුදු රුධිර සෛල ධාන්ය, වැඩි 'reêrdKq sedimentation අනුපාතය, රක්තහීනතාවය ලක්ෂණ ලේ රූපයක් මවා ගැනීමට.

ප්රගතිශීලී ක්රියාවලිය සමග purulent අක්මාව, පෙනහලු, මොළය තුළ දැවිල්ල ඇති ඔබට නිරන්තරයෙන් වෙනසකට භාජනය සහිත, sepsis වර්ධනය විය හැකිය.

සායනය වකුගඩු carbuncle

වකුගඩු තුළ නම්, carbuncle, මුත්රා ගලා, බෝවෙන ක්රියාවලිය උග්ර සමාන සායනික චිත්රයක් බාධා නොවන තැන. උෂ්ණත්වය බඳුනක් ආකර්ෂණීය සහ වත් මස් පිඩුවල ලක්ෂණ 40 උපාධි, දක්වා ඉහළට. වර්ධනය වන දුර්වල, ඉක්මන් හුස්ම, ඔක්කාරය, වමනය, tachycardia එන.

මුල් දින බොහෝ විට වේදනාව නැත, නැත, කිසිම පතා, leucocyturia, dizuricheskie ආබාධයක් නැත. රෝග විනිශ්චය අපහසු වේ. රෝගීන් ප්රතිකාර සඳහා, බෝවෙන, ශල්ය දෙපාර්තමේන්තු ප්රතිකාර සඳහා ලබා ගත හැක. වෛද්යවරයා වැරදීමකින් නියුමෝනියාව, උග්ර cholecystitis, ටයිෆොයිඩ් උණ, හා ඒ හා සමාන හදුනාගත හැක. ඊට දින කීපයකට පසු, මෙම රෝග ලක්ෂණ දේශීය (වේදනාව, රෝග ලක්ෂණ Pasternatskogo, මුදු මොළොක්) පෙන්නුම් කිරීමට පටන් විට, වකුගඩු වෛද්යවරයා අවධානය යොමු කරයි.

Apostematozny pyelonephritis රෝග විනිශ්චය

මෙම රෝගය විනිශ්චය පහත සඳහන් දර්ශක මත පදනම් වේ:

• febrile කාලය දින තුනකට වඩා පවතින අතර,
• වැඩි වකුගඩු palpation කිරීමට වේදනාකාරී;
• රසායනාගාර අධ්යයන: පතා, leucocyturia, ලේ - පමණක්ම තිබුණත් ඉතිරි මාරුව, leukocytosis, CRP, ESR වැඩිවීමක්;
• excretory Voiding - අඩු වකුගඩු වල ක්රියාකාරීත්වය, බලපෑම එල්ල වූ පැත්තේ ඉහළ;
• එක්සත් ජනපදය - සීමා එහා ෙමහා යා ෙනොහැකි, 2cm parenchyma, එහි නිල ඇඳුම නොවන ඝනත්වය වඩා ඝණ, ඉන්ද්රියයන් විශාලත්වය වැඩි; දියර perinephric අවකාශය pyelocaliceal පද්ධතිය ureteral බාධාවක් පුළුල්;
• MSCT, MRI, CT - වකුගඩු ප්රමාණය ඉහළ යෑම, parenchyma ක ඝණ, එහි heterogeneity හා purulent suppuration පැතිරී;
• ගතික හා ස්ථිතික nefrostsintigrafiya - මෙම parenchyma අසමාන සමුච්චය සමස්ථානිකය වකුගඩු ප්රමාණයෙන් වර්ධනයක් පෙන්නුම් කර ඇත.

පැහැදිලිව carbuncle මගින් අනාවරණය Purulent suppuration පටක. ඉහළ ඝනත්වයක් ඇති parenchyma දී එක්සත් ජනපද වෙනසකට භාජනය මත පැහැදිලිව දැකගත හැකි, මෙන්ම ඔවුන්ගේ මිශ්ර ව්යුහය වේ. මේ පින්තූරය සහ MRI, CT මත පැහැදිලිව දැකගත හැකි. ඊට වෙනස්ව වැඩි දියුණු සමග සර්පිලාකාර සී.ටී. ඔබ කුණු වීමේ කිරීමට වෙනස්ව ලබා දෙන විට උල්ලංඝනය බලන්න හැකි වේ.

තක්සේරු දුෂ්කරතා

සති දෙකක් - රෝගියාගේ තත්වය තක්සේරු දුෂ්කරතා නම් පෙර එක් සඳහා නවීන ප්රතිජීවක සමඟ ප්රතිජීවක ප්රතිකාර ලබන මෙම මෞත්රික රෝගීන් ඇතුළු කිරීමට සිදුවිය හැක. එවැනි ප්රතිකාර pyelonephritis apostematoznogo ප්රදර්ශනය සුමට හැක, නමුත් මූලික වැඩි දියුණු කිරීම සිදු නොවේ. ශරීර උෂ්ණත්වය අඩු වේ, බඩඑළිය යාම කලාතුරකින්, ඔවුන්ගේ ස්වභාවය අඩු විශද හා දිගු කල් පවතින සිදු, වේදනාව අඩු වේ. ලේ leukocytes ඇති අඩු සංඛ්යාවක්, ඒත් පමණක්ම තිබුණත් ඉතිරි මාරුව තවමත් රක්තහීනතාවය ලෙස නියත ESR ඉහළ ගොස් ඇත. වෙනත් වචන වලින් කිවහොත්, රෝගය flaccid sepsis ලෙස ප්රකාශයට පත්වේ. මෙම "වැඩි දියුණු කිරීම" - වැරදි රෝගියා කරන්නේ හේතුව. වකුගඩු රෝගීන්ට බත බුලතින් පිරි විනාශ ඉදිරියේ දැඩි sepsis වර්ධනය වීම වැලැක්වීම සඳහා ක්රියාත්මක කිරීමට අවශ්ය වේ.

අවකල රෝග විනිශ්චය

apostematoznogo pyelonephritis හඳුනා ගැනීම, එම රෝගය අනෙකුත් රෝග වලින් වෙන් කර හඳුනා ගත යුතු ය. subdiaphragmatic ලිංගේන්ද්රියේ විවිධ, උග්ර ඇපෙන්ඩිසයිටිස්, උග්ර cholangitis, උග්ර adnexitis සහ උග්ර pleurisy සමග උග්ර ාශදාහය හා cholecystitis සමග.

වකුගඩු Kurbunkul උදර කුහරය උග්ර රෝග, සරල පැසවන වකුගඩු විසප්පු, පිළිකා parenchyma සමග මැවිලා පෙනුනා.

කුමක්ද apestomatozny pyelonephritis හා වකුගඩු carbuncle වෙන්?

• Pyuria. පතා.
• අඩු පිටුපස වේදනාව.
• වකුගඩු අක්රිය වීම.
• parenchyma ක ඝණ. එහි ඝනත්වය වෙනස්.
• වකුගඩු තුළ වැඩි සමග වේදනාකාරී palpation.
• වකුගඩු රෝගය pelvis පද්ධතිය පුළුල්.

අවශ්යකමක්, MRI, CT මෙම peritoneum විවිධ උග්ර රෝග apostematozny pyelonephritis වෙනස හඳුනා ගැනීමට ඉඩ ලබා දේ.

ප්රතිකාර

සැත්කම් විසින් පමණක්ම සිදු pyelonephritis හා carbuncle apostematoznogo ප්රතිකාර ලබා ඇත. බොහෝ විට, මේ මෙහෙයුම හදිසි පදනම මත සිදු කෙරේ. සහභාගීත්වයෙන් නිර්වින්දන සමග මූලික කෙටි පූර්ව ශල්ය සකස් කිරීම, කිසිදු පැය දෙකකට වඩා පවතිනවා. පුහුණු ඇතුලත් වේ:

• Pelvis කැතීටරකරණ, ප්රති ජීවක ඖෂධ අභ න්තර පරිපාලනය.
• ග්ලූකෝස් හා ලවණ පාරවිලනය.
• රුධිර පීඩනය තහවුරු කිරීම.
• cardiotonic - සාක්ෂි අනුව.

sepsis වැළැක්වීම සඳහා - මෙහෙයුමේ ප්රධාන අරමුණ. ජීවිත බේරා.

ඒ ද්විතීයික අරමුණ - වකුගඩු ගැලවීම.

endotracheal නිර්වින්දනය භාවිතා නිර්වින්දනය සඳහා.

මෙහෙයුම අන්තර්ගතයට වැට තුළ ප්රතිජීවකවලට සංවේදීතාව තවදුරටත් තීරණය කිරීම සඳහා microflora තීරණය කිරීම සඳහා බෝග කිරීමට විස්ඵෝට සහ pelvis නිෂ්පාදනය. ප්රතිඵල purulent pyelonephritis තහවුරු වන අතර වැඩිදුර ප්රතිකාර උපාය තීරණය කිරීම සඳහා.

ප්රේරනය කාලය

මෙම සැත්කමෙන් පසු, රෝගියා වකුගඩු ශ්රිතය හා intokikatsii නිෙෂේධනය මත පදනම් වූ ප්රතිකාර ලබයි. රෝගියා පැවරී ඇත:

• 10% ක් සීනි විසඳුම - intravenously 500 මිලි, 10 U ඉන්සියුලින්;
• 9% සෝඩියම් ක්ලෝරයිඩ් ද්රාවණයක් - 1000 මිලි;
• gemodez - 400 මිලි;
• cocarboxylase - මිලි ග්රෑම් 200 ක්,
• විටමින් බී 6 - 2 මිලි;
• විටමින් C - 500 මිලි ග්රෑම්;
• මිලි 1.0 දක්වා 0.06% ක Korglikon විසඳුමක්;
• 15% ක් mannitol විසඳුමක් සහ 50 මිලි;
• මිලිග්රෑම් 60 Lasix;
• නැවුම්, ශීත කළ (දේශීය) ප්ලාස්මා - 250 මිලි;
• Clexane හෝ Fragmin, කැටි ගැසීම් පරාමිතීන් ලබා;
• රක්තහීනතාවය සඳහා ඇසුරුම්, රතු රුධිර සෛල (HB 70 ට වඩා අඩු).

කරන විට භාවිතා purulent extracorporal හරණය (plasmapheresis, hemosorbtion, plazmasorbtsiya) විෂ වීම.

පියවර පුළුල් වර්ණාවලි ප්රතිජීවක දෙකක් අවශ්ය ප්රතිජීවක ප්රතිකාර.

වඩාත් නවීන තාක්ෂණික ක්රම (MRI, CT, අල්ට්රා සවුන්ඞ්) එම parenchyma තක්සේරු තුළ භාවිතා වේ. මෙම තත්ත්වය නිසි ඇගයීමට හා ගනුදෙනු වඩාත් සුදුසු පරිමාව තෝරා ගැනීමට හැකි වේ.